Lydnivåer i Pediatric Cardiac Critical Care Unit og deres korrelasjon med sedasjonsadministrasjon, deliriumscore og pasientens hjertefrekvens

Denne studien tar sikte på å måle og gjennomsnittlig lydnivå under sykehusinnleggelse i Children's National Pediatric Cardiac Intensive Care Unit (CICU) og undersøke enhver sammenheng mellom økte lydnivåer, forekomsten av delirium, administrering av sedasjonsmedisiner gitt for agitasjon og pasientens hjertefrekvens Endringer. Anerkjennelse av modifiserbare risikofaktorer, som lydnivåer, kan føre til utvikling av forebyggende strategier for å holde lydnivåer innenfor anbefalte retningslinjer og for å redusere mengden sedasjonsmedisiner som gis mot agitasjon. Vellykket gjennomføring av denne forskningen vil bidra til utviklingen av modifiserbare miljøfaktorer for forebygging av oversedasjon og delirium hos kritisk syke barn, og potensielt forbedre resultatene i en sårbar pasientpopulasjon. Dette vil være den første studien av denne art utført i en stor CICU og den første som ser på deliriumskår og endringer i vitale tegn knyttet til lydnivåer.

Mange studier har vist at økt lydnivå på sykehus kan forverre pasientens uro og føre til søvnforstyrrelser og svekke hvile og heling. Verdens helseorganisasjon og Environmental Protection Agency gir mandat at sykehuslydnivåer ikke overstiger 40-45 desibel dB(A) om dagen og 35 dB(A) om natten. Tidligere studier i fire europeiske intensivavdelinger med voksne pasienter viste at intensivavdelinger viste høyere enn anbefalt lydnivå 50 % av tiden, med et gjennomsnittlig lydnivå på 51 dB(A) over 24 timer og et topplydnivå på 85 dB(A). I den eneste publiserte studien om lydnivåer i en pediatrisk CICU og deres forhold til sedasjonsadministrasjon, viste Guerra et al i 2017 at gjennomsnittsnivåene var over 59dB i både åpne pasientområder samt enkeltrom med liten variasjon mellom dag- og nattnivå og at et høyere topp- og gjennomsnittlig lydnivå korrelerte med flere sedasjonsboluser i de påfølgende henholdsvis 2 og 5 timene.

Sammenhengen mellom nevrotoksisitet og bruk av beroligende midler og analgesi hos små spedbarn med medfødt hjertesykdom er også beskrevet. I tillegg er det betydelige negative hemodynamiske effekter av oversedasjon på den pediatriske pasienten som blir frisk etter hjertekirurgi. Av denne grunn er det viktig å undersøke hvilken innvirkning lydnivåer kan ha på sedasjonsadministrasjon. Sammen med dette, siden vitale tegnendringer som forhøyet hjertefrekvens kan føre til at pasienter får ekstra sedasjon, er det like viktig å studere sammenhengen mellom pasientens hjertefrekvens og lydnivå på en hjerteintensivavdeling.

Delirium er definert som en akutt og varierende endring i oppmerksomhet, tenkning, persepsjon og bevissthet sekundært til en underliggende medisinsk tilstand. Konsekvensene av delirium er godt studert i den voksne kritiske avdelingen, og inkluderer forlenget innleggelsestid, vanskeligheter med langsiktig tenkning, økte dager med mekanisk ventilasjon og økt risiko for død etter utskrivning fra sykehuset. På intensivavdelinger for voksne utføres deliriumscreening rutinemessig på grunn av de kjente konsekvensene av sykdommen. Med bruken av Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD), er det nå en rask og pålitelig metode for screening for delirium i pediatriske intensivavdelinger. Siden 2018 har sengesykepleiere i Children's National CICU blitt opplært til å beregne CAP-D-score. Denne deliriumvurderingen som utføres én gang per skift, kan analyseres side ved side med gjennomsnittlige lydnivåer over det samme skiftet for å vurdere en eventuell korrelasjon mellom disse to parameterne.