Livelli sonori nell'unità di terapia intensiva cardiaca pediatrica e loro correlazione con la somministrazione di sedazione, i punteggi del delirium e la frequenza cardiaca del paziente

Questo studio mira a misurare e mediare i livelli sonori durante il ricovero nell'unità di terapia intensiva cardiaca pediatrica pediatrica (CICU) e indagare su qualsiasi correlazione tra livelli sonori elevati, incidenza di delirio, somministrazione di farmaci sedativi somministrati per l'agitazione e frequenza cardiaca del paziente i cambiamenti. Il riconoscimento di fattori di rischio modificabili, come i livelli sonori, può portare allo sviluppo di strategie preventive per mantenere i livelli sonori entro le linee guida raccomandate e per ridurre la quantità di farmaci sedativi somministrati per l'agitazione. Il completamento con successo di questa ricerca contribuirà allo sviluppo di fattori ambientali modificabili per la prevenzione della sedazione eccessiva e del delirio nei bambini in condizioni critiche, migliorando potenzialmente i risultati in una popolazione di pazienti vulnerabili. Questo sarà il primo studio di questa natura eseguito in un grande CICU e il primo a esaminare i punteggi del delirio e le variazioni dei segni vitali in relazione ai livelli sonori.

Molti studi hanno dimostrato che l'aumento dei livelli sonori negli ospedali può peggiorare l'agitazione del paziente e portare a disturbi del sonno e compromettere il riposo e la guarigione. L'Organizzazione mondiale della sanità e l'Agenzia per la protezione ambientale impongono che i livelli sonori negli ospedali non superino i 40-45 decibel dB(A) durante il giorno ei 35 dB(A) durante la notte. Precedenti studi in quattro ICU europee con pazienti adulti hanno dimostrato che le ICU hanno dimostrato livelli sonori superiori a quelli raccomandati il ​​50% delle volte, con un livello sonoro medio di 51 dB(A) nelle 24 ore e un livello sonoro di picco di 85 dB(A). Nell'unico studio pubblicato sui livelli sonori in una terapia intensiva pediatrica e sulla loro relazione con la somministrazione della sedazione, Guerra et al. hanno mostrato nel 2017 che i livelli medi erano superiori a 59 dB sia nelle aree pazienti aperte che nelle stanze singole con una piccola variazione tra i livelli diurni e notturni e che un picco più alto e un livello sonoro medio erano correlati con più boli di sedazione rispettivamente nelle successive 2 e 5 ore.

È stata anche descritta l'associazione tra neurotossicità e l'uso di sedativi e analgesici nei bambini piccoli con cardiopatie congenite. Inoltre, vi sono apprezzabili effetti emodinamici negativi della sedazione eccessiva sul paziente pediatrico convalescente da cardiochirurgia. Per questo motivo è importante indagare l'impatto che i livelli sonori potrebbero avere sulla somministrazione della sedazione. Insieme a questo, poiché i cambiamenti dei segni vitali come una frequenza cardiaca elevata possono portare i pazienti a ricevere ulteriore sedazione, è altrettanto importante studiare la relazione tra la frequenza cardiaca del paziente e il livello sonoro in un'unità di terapia intensiva cardiaca.

Il delirio è definito come un cambiamento acuto e fluttuante nell'attenzione, nel pensiero, nella percezione e nella coscienza secondario a una condizione medica sottostante. Le conseguenze del delirio sono state ben studiate nella popolazione adulta in terapia intensiva e comprendono tempi di ospedalizzazione prolungati, difficoltà di pensiero a lungo termine, aumento dei giorni di ventilazione meccanica e aumento del rischio di morte dopo la dimissione dall'ospedale. Nelle unità di terapia intensiva per adulti, lo screening del delirio viene eseguito di routine a causa delle conseguenze note della malattia. Con l'avvento del Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD), esiste ora un metodo rapido e affidabile di screening per il delirium nelle unità di terapia intensiva pediatrica. Dal 2018, gli infermieri al capezzale della CICU nazionale dei bambini sono stati formati per calcolare i punteggi CAP-D. Questa valutazione del delirio eseguita una volta per turno può essere analizzata fianco a fianco con i livelli sonori medi nello stesso turno per valutare eventuali correlazioni tra questi due parametri.