HAL-RAR技术治疗痔疮

这是一项回顾性、单一机构的研究，于 2010 年 1 月至 2019 年 11 月进行。 根据 Goligher 的分类评估痔疮疾病的等级。 该研究包括接受 HAL-RAR 技术的 II 级、对保守治疗有抵抗力的 III 级和 IV 级痔疮患者。 II 级疾病患者出现轻度脱垂。 在 HAL-RAR 手术之前未进行橡皮筋结扎或注射硬化剂等非手术技术，因为这在我们机构中并不常见。 II 级痔疮的保守治疗包括富含纤维的饮食、改变生活方式（增加液体摄入量、改善肛门卫生、避免染色和便秘）、使用含有局部麻醉剂、皮质类固醇和防腐剂组合的静脉注射剂和其他外用软膏，专门设计缓解瘙痒和不适症状。

该研究由该机构的伦理委员会审查和批准。 在手术前获得所有患者的详细知情同意书。 排除标准包括年龄 <18 岁、怀孕、凝血功能障碍、有严重合并症的患者（美国麻醉医师协会 [ASA] ≥3）、阻碍合作和随访的精神疾病、其他伴随的肛门直肠疾病（直肠脱垂、肛裂、肛门狭窄、肛周瘘管或脓肿、大便失禁）和既往盆腔放疗。 所有患者的术前临床评估和分类包括完整的病史，特别是强调痔疮疾病相关症状、体格检查、直肠镜检查和硬性乙状结肠镜检查。 必要时进行进一步调查。

记录人口统计学数据、痔疮疾病程度、住院时间、围手术期和术后数据。 临床评估和手术由接受过该技术培训和经验丰富的两位作者进行。 晚上 10:00 后，患者没有接受固体饮食。手术前一天晚上。 术前准备包括术前一次或两次磷酸盐灌肠。 抗生素预防不被认为是强制性的，也没有进行。 疼痛的严重程度由患者使用视觉模拟量表 (VAS) 进行自我评估，0 表示没有疼痛，10 表示最严重的疼痛。 还记录了有关镇痛剂消耗的数据。 术后，每天静脉注射扑热息痛 3gr 和 Parecoxid 80mg，在剧烈疼痛的情况下应要求给予曲马多 500mg。 当达到足够的疼痛控制时，患者出院。 外科医生对他们进行了检查，以排除早期并发症并确保手术结果。 建议患者在 1 个月内避免长时间的劳累和重体力活动，每天至少饮用 2 升水和富含纤维的饮食，并辅以口服大便软化剂。 出院后，口服镇痛药包括非甾体类抗炎药和口服麻醉药。 在术后第 1 天和第 8 天以及第 1、6 和 12 个月对患者进行随访，并通过直肠检查进行评估。 实施了患者指导的日记卡以评估症状的解决情况。 体检后评估复发，定义为出血或脱垂等症状复发，通常每天需要手动复位。 研究的主要结果是复发。 次要结果包括术后并发症、术后疼痛和患者评估的症状缓解情况。 连续变量以中值和范围表示，分类变量以数字和百分比表示。

手术技术 手术是在患者取截石位、全身麻醉或脊髓麻醉下进行的，根据患者的喜好与麻醉师协商。 没有提供肛周阻滞作为替代方案。 然后用消毒液处理该区域。 用赛洛卡因凝胶润滑后，将肛管扩张至两个手指的宽度，以便插入直肠镜。 HAL 直肠镜配备多普勒换能器（HAL II 多普勒，A.M.I.，奥地利费尔德基希），位于直肠镜侧结扎窗下方，可以识别和选择性结扎痔动脉。 此外，内置光源提供照明，便于在直视下放置缝合线。 由于在齿状线上方 2 厘米处的多普勒信号可以最好地识别上痔动脉的粘膜下末端分支，因此将直肠镜插入肛缘上方 5-6 厘米处以获得最佳定位。 操作在 12 点钟位置开始和结束。 然后顺时针旋转直肠镜以寻找 6 个主要末端分支，通常位于 1、3、5、7、9 和 11 点钟位置。 一旦确定，直肠镜慢慢向远端撤回，直到获得最佳多普勒信号。 然后使用2-0聚乙醇酸和5/8英寸针以“Z”形缝线进行动脉结扎。 使用打结器固定缝合线。 直肠镜管腔中的侧向结扎窗用于计算固定缝线的准确深度。 通过在缝合前将持针器的尖端插入枢轴孔内，确保最大深度为6mm，主要涉及粘膜和粘膜下层，避免穿孔整个直肠壁。 缝合时多普勒信号的消除或显着减少证实了动脉结扎成功。 直肠镜在同一水平顺时针旋转以定位更多动脉。 一旦完成一个完整的旋转，在第一系列缝合线下方 15 毫米处重复该过程。 动脉结扎的数量从 6 到 10 不等。 动脉结扎完成后，在检测到痔疮脱垂的地方进行了称为粘液固定术的 RAR 手术。 使用相同的直肠镜，去除外套筒，以扩大操作窗并暴露更广泛的直肠粘膜区域。 脱垂组织在直肠镜管腔内直接可见。 RAR 是通过使用相同的 2-0 聚乙醇酸和 5/8 英寸针在直肠下部沿纵轴从近端到远端方向连续缝合进行的。 粘膜及粘膜下层的连续缝合可根据脱垂的大小和程度反复进行，必须始终包住痔动脉部位，上下缝合。 重要的是要确保每根缝线之间有 5mm 的距离，以避免组织缺血并确保痔疮有足够的静脉流出。 连续缝合结束至齿状线近端 1cm，不伤及肛管，避免术后疼痛。 在固定连续缝合后，脱垂的多余直肠粘膜/粘膜下层被重新定位到其原始解剖位置。 RAR 执行的次数从 1 到 5 不等，同时要特别注意保持在齿状线以上。