促进没有决策能力的机构化老年人的自我决定：代理预先护理计划 (PROSPECT)

以患者为中心的护理涉及以最符合患者价值观和自决权的方式治疗患者。 这是预先护理计划 (ACP) 的目标，这是一种基于沟通的复杂干预措施。 ACP 涉及对一个人的价值观的伴随反思、对未来决策能力受损状态下潜在健康问题的预期、对一系列治疗和护理选择的考虑、预期决策以及将这些决定记录和传达给家庭成员和医疗保健专业人员。 这个过程确保一个人的自决权得到尊重，即使她不再能够做出医疗保健决定。 ACP 课程在英语世界中根深蒂固，目前正在亚洲和欧洲发展。

参与 ACP 需要决策能力。 然而，许多人在正式表达他们的护理偏好之前就失去了这种能力。 在这些情况下，他们的医疗保健代理人、家人和医疗专业人员被要求根据他们认为该人想要的（假定的意愿）代表他们做出决定。 这对家庭成员和卫生专业人员来说都是有问题和痛苦的。 事实上，许多人不参加 ACP 或完成预先指示，以及神经退行性疾病的日益流行导致决策能力丧失，这意味着越来越多的人可能需要其他人来做出医疗决定他们的代表。

研究者的探索性研究得到了文献的证实，强调了对全面和系统干预的迫切需求未得到满足，以帮助促进缺乏决策能力的老年人的自决。 ACP by proxy (ACP-bp) 已被建议作为一种模型来帮助无行为能力患者的代理人提前计划并为未来的护理决策做准备。 但是，此模型从未经过专门开发或测试。 这就是为什么研究人员开发了一种特定的 ACP-bp 模型，并旨在在缺乏决策能力（主要是由于晚期痴呆症）的住宅老年护理机构 (RACF) 居民的代理人中对其进行测试。

研究人员旨在通过在瑞士沃州的两个 RACF 进行为期一年的试点研究，来测试这种干预的可接受性和可行性以及结果测量的适当性。 过程评估将通过混合方法数据的三角测量进行：自我报告量表、半结构化访谈、文件分析、居民医疗保健记录和经济成本分析。 这将构成后续整群随机对照试验的基础，以测试干预措施的有效性。 这种 ACP-bp 的新方法有可能促进自我决定和以患者为中心的护理，从而提高护理的道德适当性和经济可持续性。 这可能会导致患者按照自己的意愿接受治疗，减少不必要的过度治疗，避免给家庭成员和医护人员带来痛苦。 这种方法还响应了对 ACP 模型的呼吁，这些模型可用于痴呆症患者和生活在 RACF 中的人，这些弱势群体目前在 ACP 研究中通常仍然不可见。