Az intézményesített idősek önrendelkezésének elősegítése döntéshozatali képesség nélkül: előzetes gondozási tervezés meghatalmazott által (PROSPECT)

A betegközpontú ellátás magában foglalja a betegek olyan kezelését, amely leginkább illeszkedik értékrendjükhöz és önmeghatározásukhoz. Ez a célja az Advance Care Planning (ACP) kommunikáción alapuló komplex beavatkozásnak. Az ACP magában foglalja az értékek kíséretében való reflexióját, a potenciális egészségügyi problémák előrejelzését a jövőbeni megsérült döntési képességek állapotában, számos kezelési és gondozási lehetőség mérlegelését, megelőző döntéshozatalt, valamint ezen döntések dokumentálását és kommunikálását a családtagokkal és az egészségügyi ellátással. szakemberek. Ez a folyamat biztosítja, hogy az ember önrendelkezését akkor is tiszteletben tartsák, amikor már nem tud egészségügyi döntéseket hozni. Az AKCS-programok jól beváltak az angol nyelvterületen, és jelenleg Ázsiában és Európában fejlesztik őket.

Az AKCS-ban való részvételhez döntési képességre van szükség. Sok ember azonban elveszíti ezt a képességét, mielőtt hivatalosan kifejezte volna gondozási preferenciáit. Ezekben az esetekben egészségügyi meghatalmazottjaikat, családtagjaikat és egészségügyi szakembereiket arra kérik, hogy a nevükben hozzanak döntéseket, az alapján, hogy szerintük mit akart volna az illető (feltehető akarat). Ez problémás és aggasztó mind a családtagok, mind az egészségügyi szakemberek számára. Az a tény, hogy sokan nem vesznek részt az AKCS-ban, vagy nem teljesítik a fejlett irányelveket, valamint a neurodegeneratív betegségek növekvő elterjedése, ami a döntéshozatali képesség elvesztésével jár, azt jelenti, hogy egyre több embernek lesz szüksége arra, hogy másoktól orvosi döntéseket hozzanak. az ő nevükben.

A kutató feltáró kutatása, amelyet a szakirodalom is megerősít, rávilágít arra, hogy sürgősen kielégítetlen az igény átfogó és szisztematikus beavatkozásokra, amelyek elősegítik a döntéshozatali képességgel nem rendelkező idős emberek önrendelkezését. Az ACP by proxy (ACP-bp) modellt javasolták a cselekvőképtelen betegek megbízottjainak az előre tervezésben és a jövőbeli ellátási döntésekre való felkészülésben. Ezt a modellt azonban soha nem fejlesztették ki és nem tesztelték. Ez az oka annak, hogy a kutatók kidolgoztak egy speciális ACP-bp modellt, és kísérleti tanulmányban kívánják tesztelni a bentlakásos idősgondozási intézmény (RACF) lakói között, akik nem rendelkeznek döntési képességgel, elsősorban az előrehaladott demencia miatt.

A vizsgálók célja, hogy teszteljék ennek a beavatkozásnak az elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát, valamint az eredménymutatók megfelelőségét a svájci Vaud kantonban található két RACF-ben végzett kísérleti tanulmány révén egy éven keresztül. A folyamatértékelés a vegyes módszerű adatok háromszögelésével történik: önbevallási skálák, félig strukturált interjúk, dokumentumelemzések, rezidens egészségügyi nyilvántartások és gazdasági költségelemzés. Ez képezi majd az alapját egy későbbi klaszter-randomizált kontrollvizsgálatnak, amely a beavatkozás hatékonyságát teszteli. Az ACP-bp ezen újszerű megközelítése képes előmozdítani az önrendelkezést és a betegközpontú ellátást, amely javítja az ellátás etikai megfelelőségét és gazdasági fenntarthatóságát. Ez oda vezethet, hogy a betegeket kívánságaiknak megfelelően kezelik, csökkenti a szükségtelen túlkezelést, és elkerülheti a családtagok és az egészségügyi szakemberek szorongását. Ez a megközelítés az AKCS-modellek iránti igényekre is választ ad, amelyek használhatók demenciában szenvedőknél és RACF-ben élőknél, olyan sebezhető populációknál, amelyek eddig általában láthatatlanok maradtak az AKCS-kutatásban.