Promovendo a Autodeterminação de Idosos Institucionalizados Sem Capacidade Decisória: Planejamento Antecipado de Cuidados por Procuração (PROSPECT)

O cuidado centrado no paciente envolve tratar os pacientes da maneira mais alinhada com seus valores e sua autodeterminação. Este é o objetivo do Advance Care Planning (ACP), uma intervenção complexa baseada na comunicação. ACP envolve reflexão acompanhada sobre os próprios valores, antecipação de potenciais problemas de saúde em estados futuros de capacidade de tomada de decisão prejudicada, consideração de uma gama de opções de tratamento e cuidados, tomada de decisão antecipada e documentação e comunicação dessas decisões aos familiares e profissionais de saúde profissionais. Esse processo garante que a autodeterminação de uma pessoa seja respeitada mesmo quando ela não é mais capaz de tomar decisões sobre cuidados de saúde. Os programas ACP estão bem estabelecidos no mundo de língua inglesa e estão sendo desenvolvidos atualmente na Ásia e na Europa.

A participação no ACP requer capacidade de decisão. No entanto, muitas pessoas perdem essa capacidade antes de expressar formalmente suas preferências de cuidado. Nesses casos, seus procuradores, familiares e profissionais de saúde são chamados a tomar decisões em seu nome, com base no que acreditam que a pessoa teria desejado (vontade presumida). Isso é problemático e angustiante tanto para os familiares quanto para os profissionais de saúde. O fato de que muitas pessoas não participam do ACP ou concluem diretivas avançadas, juntamente com uma prevalência crescente de doenças neurodegenerativas que acarretam uma perda da capacidade de tomada de decisão, significa que um número crescente de pessoas provavelmente exigirá que outras pessoas tomem decisões médicas sobre em nome deles.

A pesquisa exploratória do investigador, confirmada pela literatura, destaca uma necessidade urgente e não atendida de intervenções abrangentes e sistemáticas para auxiliar na promoção da autodeterminação de pessoas idosas que carecem de capacidade de tomada de decisão. ACP por procuração (ACP-bp) foi sugerido como um modelo para ajudar os procuradores de pacientes incapacitados a planejar com antecedência e se preparar para futuras decisões de cuidados. No entanto, este modelo nunca foi especificamente desenvolvido nem testado. É por isso que os pesquisadores desenvolveram um modelo específico de ACP-bp e pretendem testá-lo em um estudo piloto entre representantes de residentes de instituições residenciais para idosos (RACF) que não têm capacidade de tomada de decisão, principalmente devido à demência avançada.

Os investigadores pretendem testar a aceitabilidade e viabilidade desta intervenção e a adequação das medidas de resultado por meio de um estudo piloto em dois RACFs no cantão suíço de Vaud durante um período de um ano. A avaliação do processo será realizada por meio da triangulação de dados de métodos mistos: escalas de autorrelato, entrevistas semi-estruturadas, análise documental, prontuário do residente e análise do custo econômico. Isso formará a base para um subsequente teste de controle randomizado por cluster para testar a eficácia da intervenção. Essa nova abordagem do ACP-bp tem potencial para promover a autodeterminação e o cuidado centrado no paciente, melhorando tanto a adequação ética quanto a sustentabilidade econômica do atendimento. Isso pode levar os pacientes a serem tratados de acordo com seus desejos, reduzir o tratamento excessivo desnecessário e evitar sofrimento para familiares e profissionais de saúde. Esta abordagem também responde a pedidos de modelos de ACP que podem ser usados ​​em pessoas com demência e pessoas que vivem em RACFs, populações vulneráveis ​​que geralmente permaneceram invisíveis na pesquisa de ACP até agora.