Содействие самоопределению пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, не имеющих возможности принимать решения: предварительное планирование ухода по доверенности (PROSPECT)

Уход, ориентированный на пациента, предполагает лечение пациентов таким образом, который в наибольшей степени соответствует их ценностям и их самоопределению. В этом заключается цель заблаговременного планирования медицинского обслуживания (ACP), комплексного вмешательства, основанного на коммуникации. ACP включает в себя сопровождаемое размышление о своих ценностях, ожидание потенциальных проблем со здоровьем в будущих состояниях нарушения способности принимать решения, рассмотрение ряда вариантов лечения и ухода, упреждающее принятие решений, а также документирование и сообщение этих решений членам семьи и службам здравоохранения. профессионалы. Этот процесс гарантирует, что самоопределение человека уважается, даже если он больше не в состоянии принимать решения о медицинском обслуживании. Программы ACP хорошо зарекомендовали себя в англоязычном мире и в настоящее время разрабатываются в Азии и Европе.

Участие в ACP требует способности принимать решения. Тем не менее, многие люди теряют эту способность до того, как официально выразили свои предпочтения по уходу. В этих случаях их доверенные лица, семьи и медицинские работники должны принимать решения от их имени, основываясь на том, что, по их мнению, человек хотел бы (предполагаемое желание). Это проблематично и неприятно как для членов семьи, так и для медицинских работников. Тот факт, что многие люди не участвуют в ACP или не выполняют предварительные указания, наряду с растущей распространенностью нейродегенеративных заболеваний, влекущих за собой потерю способности принимать решения, означает, что все большее число людей, вероятно, потребует от других принятия медицинских решений по их имени.

Предварительное исследование исследователя, подтвержденное литературой, подчеркивает острую неудовлетворенную потребность во всесторонних и систематических вмешательствах, чтобы помочь в поощрении самоопределения пожилых людей, которым не хватает способности принимать решения. ACP по доверенности (ACP-bp) был предложен в качестве модели, помогающей доверенным лицам нетрудоспособных пациентов планировать заранее и готовиться к будущим решениям по уходу. Однако эта модель никогда специально не разрабатывалась и не тестировалась. Вот почему исследователи разработали конкретную модель ACP-bp и стремятся протестировать ее в пилотном исследовании среди доверенных лиц резидентов домов престарелых (RACF), у которых отсутствует способность принимать решения, в первую очередь из-за прогрессирующей деменции.

Исследователи стремятся проверить приемлемость и осуществимость этого вмешательства, а также уместность показателей результатов посредством пилотного исследования в двух RACF в швейцарском кантоне Во в течение одного года. Оценка процесса будет проводиться путем триангуляции данных смешанного метода: шкалы самоотчетов, полуструктурированные интервью, анализ документов, медицинские записи резидентов и анализ экономических затрат. Это послужит основой для последующего кластерного рандомизированного контрольного исследования для проверки эффективности вмешательства. Этот новый подход ACP-bp может способствовать самоопределению и ориентированной на пациента помощи, что повышает как этическую целесообразность, так и экономическую устойчивость лечения. Это может привести к тому, что пациентов будут лечить в соответствии с их пожеланиями, уменьшить ненужное чрезмерное лечение и избежать стресса для членов семьи и медицинских работников. Этот подход также отвечает запросам о создании моделей ACP, которые можно использовать у людей с деменцией и людей, живущих в RACF, уязвимых групп населения, которые до сих пор оставались невидимыми в исследованиях ACP.