Främja självbestämmande för institutionaliserade äldre människor utan beslutsfattande kapacitet: förhandsplanering av vård genom ombud (PROSPECT)

Patientcentrerad vård innebär att behandla patienter på det sätt som är mest i linje med deras värderingar och deras självbestämmande. Detta är syftet med Advance Care Planning (ACP), en kommunikationsbaserad komplex intervention. AVS innebär åtföljd reflektion över ens värderingar, förutsägelse av potentiella hälsoproblem i framtida tillstånd av nedsatt beslutsförmåga, övervägande av en rad behandlings- och vårdalternativ, förutseende beslutsfattande och dokumentation och kommunikation av dessa beslut till familjemedlemmar och hälso- och sjukvård. proffs. Denna process säkerställer att en persons självbestämmande respekteras även när hon inte längre kan fatta hälsovårdsbeslut. AVS-program är väletablerade i den engelsktalande världen och utvecklas för närvarande i Asien och Europa.

Deltagande i AVS kräver beslutsförmåga. Ändå förlorar många människor denna förmåga innan de formellt har uttryckt sina vårdpreferenser. I dessa fall uppmanas deras vårdombud, familjer och vårdpersonal att fatta beslut på deras vägnar, baserat på vad de tror att personen skulle ha velat (förmodad vilja). Detta är problematiskt och plågsamt för både familjemedlemmar och vårdpersonal. Det faktum att många människor inte deltar i AVS eller kompletterar avancerade direktiv, tillsammans med en ökande förekomst av neurodegenerativa sjukdomar som medför en förlust av beslutsförmåga, innebär att ett växande antal människor sannolikt kommer att kräva att andra fattar medicinska beslut om deras räkning.

Utredarens utforskande forskning, bekräftad av litteraturen, visar på ett akut otillfredsställt behov av omfattande och systematiska insatser för att hjälpa till att främja självbestämmande hos äldre människor som saknar beslutsförmåga. ACP by proxy (ACP-bp) har föreslagits som en modell för att hjälpa ombud för handikappade patienter att planera och förbereda sig för framtida vårdbeslut. Denna modell har dock aldrig utvecklats eller testats specifikt. Det är därför som utredarna har utvecklat en specifik modell av ACP-bp och syftar till att testa den i en pilotstudie bland ombud för boende för äldreomsorgsinvånare (RACF) som saknar beslutsfattande kapacitet, främst på grund av avancerad demens.

Utredarna strävar efter att testa acceptansen och genomförbarheten av denna intervention och lämpligheten av resultatmått genom en pilotstudie i två RACF:er i den schweiziska kantonen Vaud under en period av ett år. En processutvärdering kommer att genomföras genom triangulering av data med blandade metoder: självrapporteringsskalor, semistrukturerade intervjuer, dokumentanalyser, vårdjournaler för boende och en ekonomisk kostnadsanalys. Detta kommer att ligga till grund för en efterföljande klusterrandomiserad kontrollstudie för att testa interventionens effektivitet. Denna nya metod för ACP-bp har potential att främja självbestämmande och patientcentrerad vård som förbättrar både den etiska lämpligheten och den ekonomiska hållbarheten i vården. Det kan leda till att patienter behandlas i enlighet med deras önskemål, minska onödig överbehandling och undvika nöd för familjemedlemmar och vårdpersonal. Detta tillvägagångssätt svarar också på krav på AVS-modeller som kan användas på personer med demens och människor som lever i RACF, sårbara befolkningsgrupper som hittills i allmänhet förblivit osynliga i AVS-forskningen.