Podpora sebeurčení pro institucionalizované starší lidi bez rozhodovací kapacity: Plánování pokročilé péče prostřednictvím zástupce (PROSPECT)

Péče zaměřená na pacienta zahrnuje léčbu pacientů způsobem, který je nejvíce v souladu s jejich hodnotami a jejich sebeurčením. To je cílem Advance Care Planning (ACP), komplexní intervence založené na komunikaci. AKT zahrnuje doprovázenou reflexi o vlastních hodnotách, předvídání potenciálních zdravotních problémů v budoucích stavech narušené rozhodovací schopnosti, zvažování řady možností léčby a péče, předvídavé rozhodování a dokumentaci a sdělování těchto rozhodnutí členům rodiny a zdravotní péči. profesionálové. Tento proces zajišťuje, že je respektováno sebeurčení osoby, i když již není schopna rozhodovat o zdravotní péči. Programy AKT jsou v anglicky mluvícím světě dobře zavedené a v současnosti se rozvíjejí v Asii a Evropě.

Účast v AKT vyžaduje rozhodovací schopnost. Přesto mnoho lidí tuto schopnost ztrácí dříve, než formálně vyjádřili své preference péče. V těchto případech jsou jejich zástupci ve zdravotnictví, rodiny a zdravotníci vyzváni, aby za ně rozhodovali na základě toho, co si myslí, že by si daná osoba přála (předpokládaná vůle). To je problematické a stresující jak pro rodinné příslušníky, tak pro zdravotníky. Skutečnost, že mnoho lidí se neúčastní AKT nebo nedokončí pokročilé směrnice, spolu se zvyšující se prevalencí neurodegenerativních onemocnění, které mají za následek ztrátu rozhodovací kapacity, znamená, že rostoucí počet lidí bude pravděpodobně vyžadovat, aby ostatní dělali lékařská rozhodnutí. jejich jménem.

Průzkumný výzkum výzkumníka, potvrzený literaturou, zdůrazňuje naléhavou nenaplněnou potřebu komplexních a systematických intervencí na pomoc při podpoře sebeurčení starších lidí, kteří postrádají schopnost rozhodovat. ACP by proxy (ACP-bp) byl navržen jako model, který má pomoci zástupcům nezpůsobilých pacientů plánovat dopředu a připravit se na budoucí rozhodnutí o péči. Tento model však nebyl nikdy speciálně vyvinut ani testován. To je důvod, proč vyšetřovatelé vyvinuli specifický model ACP-bp a chtějí jej otestovat v pilotní studii mezi zástupci rezidentů rezidenčních zařízení pro seniory (RACF), kteří postrádají rozhodovací schopnost, především kvůli pokročilé demenci.

Cílem vyšetřovatelů je otestovat přijatelnost a proveditelnost této intervence a vhodnost výsledných opatření prostřednictvím pilotní studie ve dvou RACF ve švýcarském kantonu Vaud po dobu jednoho roku. Vyhodnocení procesu bude provedeno pomocí triangulace dat smíšených metod: škály self-report, polostrukturované rozhovory, analýzy dokumentů, záznamy o zdravotní péči a ekonomická analýza nákladů. To bude tvořit základ pro následnou klastrově randomizovanou kontrolní zkoušku, aby se otestovala účinnost intervence. Tento nový přístup ACP-bp má potenciál podporovat sebeurčení a péči zaměřenou na pacienta, která zlepšuje jak etickou přiměřenost, tak ekonomickou udržitelnost péče. Může to vést k tomu, že pacienti budou léčeni v souladu s jejich přáními, sníží se zbytečné přeléčení a zabrání se stresu rodinných příslušníků a zdravotníků. Tento přístup také reaguje na výzvy k vytvoření modelů AKT, které lze použít u lidí s demencí a lidí žijících v RACF, zranitelných populací, které byly dosud ve výzkumu AKT obecně neviditelné.