Itsemääräämisoikeuden edistäminen laitoshoidossa oleville iäkkäille ilman päätöksentekokykyä: Ennakkohoidon suunnittelu valtakirjalla (PROSPECT)

Potilaskeskeiseen hoitoon kuuluu potilaiden kohtelu tavalla, joka on parhaiten sopusoinnussa heidän arvojensa ja itsemääräämisoikeutensa kanssa. Tämä on Advance Care Planningin (ACP) tavoite, viestintään perustuva monimutkainen interventio. AKT sisältää mukanaan tapahtuvaa pohdintaa omasta arvosta, mahdollisten terveysongelmien ennakointia tulevissa päätöksentekokyvyn heikkenemistiloissa, erilaisten hoito- ja hoitovaihtoehtojen pohdintaa, ennakoivaa päätöksentekoa sekä näiden päätösten dokumentointia ja välittämistä perheenjäsenille ja terveydenhuoltoon. ammattilaisia. Tämä prosessi varmistaa, että henkilön itsemääräämisoikeutta kunnioitetaan silloinkin, kun hän ei enää pysty tekemään terveydenhuoltopäätöksiä. AKT-ohjelmat ovat vakiintuneet englanninkielisessä maailmassa, ja niitä kehitetään parhaillaan Aasiassa ja Euroopassa.

AKT-maihin osallistuminen edellyttää päätöksentekokykyä. Silti monet ihmiset menettävät tämän kyvyn ennen kuin he ovat virallisesti ilmaisseet hoitotoiveensa. Näissä tapauksissa heidän terveydenhuollon edustajansa, perheensä ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​pyydetään tekemään päätöksiä heidän puolestaan ​​sen perusteella, mitä he uskovat henkilön halunneen (oletettu tahto). Tämä on ongelmallista ja ahdistavaa sekä perheenjäsenille että terveydenhuollon ammattilaisille. Se tosiasia, että monet ihmiset eivät osallistu AKT-maihin tai täytä edistyneitä direktiivejä, sekä hermostoa rappeuttavien sairauksien yleistyminen, mikä johtaa päätöksentekokyvyn menettämiseen, tarkoittaa, että yhä useammat ihmiset todennäköisesti vaativat muita tekemään lääketieteellisiä päätöksiä. heidän puolestaan.

Tutkijan tutkiva tutkimus, jonka kirjallisuus vahvistaa, korostaa kiireellistä tyydyttämätöntä tarvetta kokonaisvaltaisille ja systemaattisille toimenpiteille, jotka auttavat edistämään päätöksentekokyvyttömiltä vanhusten itsemääräämisoikeutta. ACP by proxy (ACP-bp) on ehdotettu malliksi, joka auttaa työkyvyttömiä potilaita suunnittelemaan tulevaisuutta ja valmistautumaan tuleviin hoitopäätöksiin. Tätä mallia ei kuitenkaan ole koskaan erityisesti kehitetty tai testattu. Tästä syystä tutkijat ovat kehittäneet erityisen mallin ACP-bp:stä ja pyrkivät testaamaan sitä pilottitutkimuksessa vanhustenhoitolaitoksen (RACF) asukkaiden edustajien keskuudessa, joilla ei ole päätöksentekokykyä pääasiassa edenneen dementian vuoksi.

Tutkijat pyrkivät testaamaan tämän toimenpiteen hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta sekä tulostoimien asianmukaisuutta pilottitutkimuksella kahdessa RACF:ssä Sveitsin Vaudin kantonissa yhden vuoden ajan. Prosessiarviointi tehdään sekamenetelmätietojen kolmiomittauksella: itseraportointiasteikot, puolistrukturoidut haastattelut, dokumenttianalyysit, paikallisen terveydenhuollon tiedot ja taloudellinen kustannusanalyysi. Tämä muodostaa perustan myöhemmälle klusterisatunnaistetulle kontrollikokeelle, jossa testataan toimenpiteen tehokkuutta. Tällä uudella ACP-bp:n lähestymistavalla on potentiaalia edistää itsemääräämisoikeutta ja potilaskeskeistä hoitoa, joka parantaa sekä hoidon eettistä tarkoituksenmukaisuutta että taloudellista kestävyyttä. Se voi johtaa potilaiden toiveiden mukaiseen hoitoon, vähentää tarpeetonta ylihoitoa ja välttää perheenjäsenten ja terveydenhuollon ammattilaisten ahdistusta. Tämä lähestymistapa vastaa myös pyyntöihin luoda AKT-malleja, joita voidaan käyttää dementiaa sairastaville ja RACF-ryhmissä asuville ihmisille, jotka ovat haavoittuvia väestöryhmiä, jotka ovat toistaiseksi jääneet näkymättömiksi AKT-tutkimuksessa.