Fremme af selvbestemmelse for institutionaliserede ældre mennesker uden beslutningsevne: Forhåndsplanlægning af pleje ved fuldmagt (PROSPECT)

Patientcentreret pleje involverer at behandle patienter på den måde, der er mest i overensstemmelse med deres værdier og deres selvbestemmelse. Dette er målet med Advance Care Planning (ACP), en kommunikationsbaseret kompleks intervention. ACP involverer ledsaget refleksion over ens værdier, foregribelse af potentielle helbredsproblemer i fremtidige tilstande med nedsat beslutningsevne, overvejelse af en række behandlings- og plejemuligheder, forudgående beslutningstagning og dokumentation og kommunikation af disse beslutninger til familiemedlemmer og sundhedsvæsenet fagfolk. Denne proces sikrer, at en persons selvbestemmelse respekteres, selv når hun ikke længere er i stand til at træffe sundhedsbeslutninger. AVS-programmer er veletablerede i den engelsktalende verden og udvikles i øjeblikket på tværs af Asien og Europa.

Deltagelse i AVS kræver beslutningsevne. Alligevel mister mange mennesker denne kapacitet, før de formelt har givet udtryk for deres plejepræferencer. I disse tilfælde bliver deres sundhedsrepræsentanter, familier og sundhedspersonale opfordret til at træffe beslutninger på deres vegne, baseret på hvad de mener, personen ville have ønsket (formodet vilje). Dette er problematisk og foruroligende for både familiemedlemmer og sundhedspersonale. Det faktum, at mange mennesker ikke deltager i AVS eller fuldfører avancerede direktiver, sammen med en stigende forekomst af neurodegenerative sygdomme, der medfører tab af beslutningsevne, betyder, at et stigende antal mennesker sandsynligvis vil kræve, at andre træffer medicinske beslutninger om deres vegne.

Efterforskerens sonderende forskning, bekræftet af litteraturen, fremhæver et presserende udækket behov for omfattende og systematiske interventioner for at hjælpe med at fremme selvbestemmelse hos ældre mennesker, der mangler beslutningsevne. ACP by proxy (ACP-bp) er blevet foreslået som en model til at hjælpe fuldmægtige til uarbejdsdygtige patienter med at planlægge og forberede sig på fremtidige behandlingsbeslutninger. Denne model er dog aldrig blevet specifikt udviklet eller testet. Det er grunden til, at efterforskerne har udviklet en specifik model for ACP-bp og sigter mod at teste den i et pilotstudie blandt fuldmægtige til beboere på plejehjem (RACF), som mangler beslutningsevne, primært på grund af fremskreden demens.

Efterforskerne sigter mod at teste acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​denne intervention og hensigtsmæssigheden af ​​resultatmål gennem en pilotundersøgelse i to RACF'er i den schweiziske kanton Vaud over en periode på et år. En procesevaluering vil blive udført gennem triangulering af data med blandet metode: selvrapporteringsskalaer, semistrukturerede interviews, dokumentanalyser, beboerjournaler og en økonomisk omkostningsanalyse. Dette vil danne grundlag for et efterfølgende klynge-randomiseret kontrolforsøg for at teste interventionens effektivitet. Denne nye tilgang til ACP-bp har potentiale til at fremme selvbestemmelse og patientcentreret pleje, der forbedrer både den etiske hensigtsmæssighed og den økonomiske bæredygtighed af pleje. Det kan føre til, at patienter behandles i overensstemmelse med deres ønsker, reducere unødvendig overbehandling og undgå nød for familiemedlemmer og sundhedspersonale. Denne tilgang reagerer også på opfordringer til AVS-modeller, som kan bruges i mennesker med demens og mennesker, der lever i RACF'er, sårbare befolkningsgrupper, som hidtil generelt har været usynlige i AVS-forskningen.