Förderung der Selbstbestimmung für institutionalisierte ältere Menschen ohne Entscheidungsfähigkeit: Vorausschauende Pflegeplanung durch Stellvertreter (PROSPECT)

Bei der patientenzentrierten Versorgung geht es darum, Patienten so zu behandeln, dass sie ihren Werten und ihrer Selbstbestimmung am besten entsprechen. Dies ist das Ziel von Advance Care Planning (ACP), einer kommunikationsbasierten komplexen Intervention. ACP umfasst die begleitete Reflexion der eigenen Werte, die Antizipation potenzieller Gesundheitsprobleme in zukünftigen Zuständen eingeschränkter Entscheidungsfähigkeit, die Erwägung einer Reihe von Behandlungs- und Pflegeoptionen, die vorausschauende Entscheidungsfindung sowie die Dokumentation und Kommunikation dieser Entscheidungen an Familienmitglieder und das Gesundheitswesen Profis. Dieser Prozess stellt sicher, dass die Selbstbestimmung einer Person auch dann respektiert wird, wenn sie nicht mehr in der Lage ist, Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. AKP-Programme sind im englischsprachigen Raum gut etabliert und werden derzeit in ganz Asien und Europa entwickelt.

Die Teilnahme an der AKP erfordert Entscheidungsfähigkeit. Doch viele Menschen verlieren diese Fähigkeit, bevor sie ihre Pflegepräferenzen offiziell geäußert haben. In diesen Fällen sind ihre Bevollmächtigten, Familienangehörigen und Angehörigen der Gesundheitsberufe aufgefordert, in ihrem Namen Entscheidungen auf der Grundlage dessen zu treffen, was die Person ihrer Meinung nach gewollt hätte (mutmaßlicher Wille). Dies ist sowohl für die Familienangehörigen als auch für die Angehörigen der Gesundheitsberufe problematisch und belastend. Die Tatsache, dass viele Menschen nicht an ACP teilnehmen oder fortgeschrittene Richtlinien nicht erfüllen, zusammen mit der zunehmenden Prävalenz neurodegenerativer Erkrankungen, die einen Verlust der Entscheidungsfähigkeit mit sich bringen, bedeutet, dass eine wachsende Zahl von Menschen wahrscheinlich darauf angewiesen sein wird, medizinische Entscheidungen von anderen zu treffen in ihrem Namen.

Die durch die Fachliteratur bestätigte explorative Forschung des Forschers unterstreicht einen dringenden ungedeckten Bedarf an umfassenden und systematischen Interventionen zur Förderung der Selbstbestimmung älterer Menschen, denen es an Entscheidungsfähigkeit mangelt. ACP-by-Proxy (ACP-bp) wurde als Modell vorgeschlagen, um Bevollmächtigten handlungsunfähiger Patienten dabei zu helfen, vorausschauend zu planen und sich auf zukünftige Pflegeentscheidungen vorzubereiten. Dieses Modell wurde jedoch nie speziell entwickelt oder getestet. Aus diesem Grund haben die Forscher ein spezifisches Modell von ACP-bp entwickelt und wollen es in einer Pilotstudie unter Stellvertretern von Bewohnern von Wohnheimen für Altenpflegeeinrichtungen (RACF) testen, denen es an Entscheidungsfähigkeit mangelt, vor allem aufgrund einer fortgeschrittenen Demenz.

Ziel der Forscher ist es, die Akzeptanz und Durchführbarkeit dieser Intervention sowie die Angemessenheit der Ergebnismaße durch eine Pilotstudie in zwei RACFs im Schweizer Kanton Waadt über einen Zeitraum von einem Jahr zu testen. Eine Prozessbewertung wird durch die Triangulation von Daten mit gemischten Methoden durchgeführt: Selbstberichtsskalen, halbstrukturierte Interviews, Dokumentenanalysen, Krankenakten der Bewohner und eine wirtschaftliche Kostenanalyse. Dies wird die Grundlage für einen anschließenden Cluster-randomisierten Kontrollversuch bilden, um die Wirksamkeit der Intervention zu testen. Dieser neuartige Ansatz von ACP-bp hat das Potenzial, Selbstbestimmung und patientenzentrierte Pflege zu fördern, was sowohl die ethische Angemessenheit als auch die wirtschaftliche Nachhaltigkeit der Pflege verbessert. Dies kann dazu führen, dass Patienten entsprechend ihren Wünschen behandelt werden, unnötige Überbehandlungen reduziert werden und Belastungen für Familienangehörige und medizinisches Fachpersonal vermieden werden. Dieser Ansatz entspricht auch der Forderung nach ACP-Modellen, die bei Menschen mit Demenz und Menschen in RACFs eingesetzt werden können, also gefährdeten Bevölkerungsgruppen, die in der ACP-Forschung bisher im Allgemeinen unsichtbar geblieben sind.