Paceport Swan-Ganz 数据收集研究

肺动脉导管 (PAC) 由放置在肺动脉中的静脉内装置组成，用于测量心输出量、肺动脉压力 (Richard C, 2011) 以及心脏充盈压。 自 Swan 于 1970 年首次提出 (H J Swan, 1970) 以来，对最初的导管进行了多次修改，现在可以连续评估心输出量、连续监测每搏输出量 (SV)、全身血管阻力 (SVR) 和混合静脉饱和度(SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011)。 我们打算使用临床决策支持工具增强当前的 Swan-Ganz 导管，以及早识别可能导致患者健康状况进一步恶化的血液动力学不稳定状态。

右心室 (RV) 功能障碍主要与收缩力下降、右心室压力超负荷或右心室容量超负荷有关 (François Haddad, 2008)。 在重症监护病房 (ICU) 和手术室 (OR) 中，RV 功能障碍可能发生在多种临床情况下：肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、感染性休克、RV 梗死以及接受心脏手术的肺动脉高压患者（François哈达德，2008 年）。 RV 功能障碍与 ICU 和心脏手术患者的死亡率增加有关（André Y. Denault，2006 年）（Denault AY B. J.-S.，2016 年）。 因此，早期识别不太严重阶段的 RV 功能障碍将允许更早的干预和可能更好的患者结果。 不幸的是，事实证明，确定哪些患者会出现 RV 功能障碍然后进展为 RV 衰竭很困难。 延迟 RV 功能障碍诊断的原因之一可能是缺乏统一的定义，尤其是在围手术期。 RV 功能障碍的超声心动图定义已在之前的研究中描述过：RV 面积变化分数 (RVFAC) < 35 %，三尖瓣环平面收缩期偏移 (TAPSE) < 16 mm，组织多普勒 S 波速度 <10 cm/s，RV 射血分数 ( RVEF) <45% 和 RV 扩张与 RV 功能障碍有关 (Rudski LG, 2010)。 然而，这些超声心动图指标无法持续监测，不足以描述 RV 功能。 暴发性 RV 衰竭的诊断更容易被识别为超声心动图测量、受损的血液动力学测量和临床表现的组合（Raymond M，2019）（François Haddad，2008）（Haddad F，2009）。 由于 RV 和肺血管系统之间的解剖学和生理学联系，RV 功能障碍不可避免地与绝对或相对肺动脉高压有关 (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008)。 测量肺动脉压力的金标准仍然是肺动脉导管。 然而，尽管存在肺动脉高压，但最初可以保留 RV 输出（Denault AY C.M.，2006）。 因此，必须发现并验证 RV 功能障碍的早期、客观、连续、容易获得和亚临床指标，以开始对该疾病的早期治疗。

自 2002 年以来，蒙特利尔心脏研究所的 Denault 博士小组一直在使用连续 RV 压力波形监测，最初用于 RV 流出道阻塞的诊断（Denault A，2014），然后用于 RV 舒张功能障碍评估（St-Pierre P，2014）（Myriam阿姆萨勒姆，2016 年）。 基于对 259 名患者的回顾性研究的初步数据发现，110 名 (42.5%) 患者在体外循环 (CPB) 前 RV 梯度异常。RV 舒张压梯度异常与更高的 EuroSCORE II 相关（2.29 [1.10-4.78] vs. 1.62 [1.10-3.04], p=0.041)，使用超声心动图检查 RV 舒张功能障碍的发生率较高（45% 与 29%，p=0.038），较高的体重指数 (BMI)（27.0 [24.9-30.5] 与 28.9 [25.5-32.5], p=0.022)、肺动脉高压（平均肺动脉压 (MPAP) > 25 mmHg）（37% 与 48%，p=0.005）和肺动脉搏动指数较低 (PAPi)（1.59 [1.19-2.09] 与 1.18 [0.92-1.54], p<0.0001）。 RV 梯度异常的患者更容易与 CPB 分离（32% 与 19%，p=0.033），并且更经常在 CPB 前接受吸入性肺血管扩张剂治疗（50% 与 74%，p<0.001）。 然而，这是回顾性的，仅限于 CPB 前时期。

2017 年，在一篇关于 ICU 右心室衰竭的评论文章中（Hrymak C，2017），推荐使用肺动脉导管起搏器监测右心室压力波形作为监测右心室功能的简单方法（Rubenfeld GD，1999）。 然而，没有研究前瞻性地报告心脏手术期间和 ICU 中右心室压力波形异常的发生率。