Paceport Swan-Ganz adatgyűjtési tanulmány

A pulmonalis artéria katéter (PAC) a pulmonalis artériába helyezett intravénás eszközből áll, amely méri a perctérfogatot, a pulmonális artériás nyomást (Richard C, 2011), valamint a szív töltőnyomását. Swan 1970-es bemutatása óta (H J Swan, 1970) számos módosítást hajtottak végre a kezdeti katéteren, amelyek lehetővé teszik a perctérfogat folyamatos mérését, a stroke volumen (SV), a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) és a vegyes vénás szaturáció folyamatos monitorozását. (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). A jelenlegi Swan-Ganz katétereket klinikai döntéstámogató eszközökkel kívánjuk bővíteni a hemodinamikailag instabil állapotok korai felismerése érdekében, amelyek a páciens egészségi állapotának további romlásához vezethetnek.

A jobb kamrai (RV) diszfunkció többnyire a kontraktilitás csökkenésével, a jobb kamrai nyomástúlterheléssel vagy a jobb kamrai térfogat-túlterheléssel jár (François Haddad, 2008). A RV-működési zavar számos klinikai forgatókönyv esetén fordulhat elő az intenzív osztályon (ICU) és a műtőben (OR): tüdőembólia, akut légzési distressz szindróma (ARDS), szeptikus sokk, RV-infarktus és szívműtéten átesett pulmonális hipertóniás betegek (François). Haddad, 2008). A RV diszfunkciót az intenzív osztályos és szívsebészeti betegek mortalitásának növekedésével hozták összefüggésbe (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Így az RV diszfunkció kevésbé súlyos szakaszokban történő korai felismerése lehetővé teszi a korábbi beavatkozást és potenciálisan jobb betegek kimenetelét. Sajnos nehéznek bizonyult meghatározni, hogy mely betegeknél alakul ki RV-működési zavar, és mely betegek haladnak a RV-elégtelenség felé. A RV diszfunkció diagnózisának késleltetésének egyik oka az egységes definíció hiánya lehet, különösen a perioperatív időszakban. A RV diszfunkció echokardiográfiás definícióit korábbi tanulmányok írták le: RV fractional area change (RVFAC) < 35 %, tricuspidalis gyűrűs sík szisztolés excursio (TAPSE) < 16 mm, szöveti Doppler S hullámsebesség <10 cm/s, RV ejekciós frakció ( RVEF) <45% és a RV dilatáció összefüggésbe hozható a RV diszfunkcióval (Rudski LG, 2010). Ezek az echokardiográfiás indexek azonban nem monitorozhatók folyamatosan, és nem elegendőek az RV funkció leírásához. A fulmináns RV-elégtelenség diagnózisa könnyebben felismerhető az echokardiográfiás mérések, a veszélyeztetett hemodinamikai mérések és a klinikai kép kombinációjaként (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). Az RV diszfunkció elkerülhetetlenül összefügg az abszolút vagy relatív pulmonális hipertóniával, mivel anatómiai és fiziológiai kapcsolat van a RV és a pulmonális érrendszer között (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). A pulmonalis nyomás mérésének arany standardja továbbra is a pulmonalis artéria katéter. A pulmonalis hipertónia ellenére azonban kezdetben a RV kimenet megőrizhető (Denault AY C. M., 2006). Ezért kötelező a RV diszfunkció korai, objektív, folyamatos, könnyen elérhető és szubklinikai mutatóinak megtalálása és validálása a betegség korai kezelésének megkezdéséhez.

2002 óta Dr. Denault csoportja a Montreal Heart Institute-ban folyamatos RV nyomáshullám-monitorozást alkalmaz kezdetben a bal kamra kiáramlási elzáródásának diagnosztizálására (Denault A, 2014), majd a RV diasztolés diszfunkciójának értékelésére (St-Pierre P, 2014) (Myriam) Amsallem, 2016). Egy 259 betegen végzett retrospektív vizsgálaton alapuló előzetes adatok azt találták, hogy 110 (42,5%) betegnél kóros RV gradiens volt a cardiopulmonalis bypass (CPB) előtt. Az abnormális RV diasztolés nyomásgradiens magasabb EuroSCORE II-vel volt összefüggésben (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62). [1,10-3,04], p=0,041), a szívritmuszavarok diasztolés diszfunkciójának magasabb incidenciája echokardiográfiával (45% vs. 29%, p=0,038), magasabb testtömeg-index (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9). [25,5-32,5], p=0,022), pulmonalis hypertonia (átlagos pulmonalis artériás nyomás (MPAP) > 25 Hgmm) (37 % vs. 48 %, p=0,005) és alacsonyabb pulmonalis artériás pulzitási index (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18 [0,92-1,54], p<0,0001). A kóros RV gradiensben szenvedő betegeknél gyakrabban volt nehéz elszakadni a CPB-től (32% vs. 19%, p=0,033), és gyakrabban kaptak inhalációs pulmonalis értágító kezelést a CPB előtt (50% vs. 74%, p<0,001). Ez azonban visszamenőleges volt, és a CPB előtti időszakra korlátozódott.

2017-ben egy áttekintő cikkben, amely az intenzív osztályon előforduló RV-meghibásodásról szól (Hrymak C, 2017), a pulmonalis artériás katéter paceportja segítségével végzett RV nyomáshullámforma-monitorozást javasolták, mint egyszerű módszert a RV-funkció monitorozására (Rubenfeld GD, 1999). Mindazonáltal egyetlen tanulmány sem számolt be prospektívan a szívműtét során és az intenzív osztályon a kóros RV nyomáshullámformák előfordulásáról.