Studie sběru dat Paceport Swan-Ganz

Katétr plicní tepny (PAC) se skládá z nitrožilního zařízení umístěného v plicní tepně pro měření srdečního výdeje, tlaků v plicnici (Richard C, 2011) a také plnících tlaků srdce. Od jeho první prezentace Swanem v roce 1970 (H J Swan, 1970) bylo na původním katétru provedeno několik úprav, které nyní umožňují kontinuální hodnocení srdečního výdeje, kontinuální monitorování tepového objemu (SV), systémového vaskulárního odporu (SVR) a smíšené venózní saturace. (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Máme v úmyslu rozšířit současné Swan-Ganzovy katétry o nástroje na podporu klinického rozhodování, abychom včas identifikovali hemodynamicky nestabilní stavy, které mohou vést k dalšímu zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Dysfunkce pravé komory (RV) je většinou spojena se snížením kontraktility, tlakovým přetížením pravé komory nebo objemovým přetížením pravé komory (François Haddad, 2008). Dysfunkce RV se může objevit v několika klinických scénářích na jednotce intenzivní péče (JIP) a na operačním sále (OR): plicní embolie, syndrom akutní respirační tísně (ARDS), septický šok, infarkt PK a u pacientů s plicní hypertenzí podstupujících srdeční operaci (François Haddad, 2008). Dysfunkce RV byla spojena se zvýšenou mortalitou u pacientů na JIP a kardiochirurgických pacientech (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Včasná identifikace dysfunkce pravé komory v méně závažných stadiích tedy umožní včasnější intervenci a potenciálně lepší výsledky pacientů. Bohužel se ukázalo, že je obtížné určit, u kterých pacientů se rozvine dysfunkce RV a následně dojde k selhání RV. Jedním z důvodů oddalování diagnózy dysfunkce PK by mohla být nejednotná definice, zejména v perioperačním období. Echokardiografické definice dysfunkce pravé komory byly popsány v předchozích studiích: změna frakční plochy pravé komory (RVFAC) < 35 %, systolická exkurze trikuspidální prstencové roviny (TAPSE) < 16 mm, rychlost tkáňové dopplerovské vlny S <10 cm/s, ejekční frakce pravé komory ( RVEF) < 45 % a dilatace RV souvisí s dysfunkcí RV (Rudski LG, 2010). Tyto echokardiografické ukazatele však nelze kontinuálně monitorovat a jsou nedostatečné pro popis funkce PK. Diagnózu fulminantního selhání RV lze snadněji rozpoznat jako kombinace echokardiografických měření, zhoršených hemodynamických měření a klinického obrazu (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). Dysfunkce RV je nevyhnutelně spojena s absolutní nebo relativní plicní hypertenzí kvůli anatomickému a fyziologickému spojení mezi PK a plicním vaskulárním systémem (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Zlatým standardem pro měření tlaku v plicnici je stále katétr do plicnice. Výstup PK však může být zpočátku zachován navzdory plicní hypertenzi (Denault AY C. M., 2006). Je proto nezbytné, aby byly nalezeny a ověřeny časné, objektivní, kontinuální, snadno dosažitelné a subklinické ukazatele dysfunkce pravé komory, aby bylo možné zahájit včasnou léčbu tohoto onemocnění.

Od roku 2002 skupina Dr. Denaulta v Montreal Heart Institute používá kontinuální monitorování křivek tlaku RV nejprve pro diagnostiku obstrukce výtokového traktu RV (Denault A, 2014) a poté pro hodnocení diastolické dysfunkce RV (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Předběžné údaje založené na retrospektivní studii na 259 pacientech zjistily, že 110 (42,5 %) pacientů mělo abnormální gradienty pravé komory před kardiopulmonálním bypassem (CPB). Abnormální gradient diastolického tlaku pravé komory byl spojen s vyšším EuroSCORE II (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62 [1,10-3,04], p=0,041), vyšší výskyt diastolické dysfunkce pravé komory pomocí echokardiografie (45 % vs. 29 %, p=0,038), vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), plicní hypertenze (střední tlak v plicnici (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) a index pulsatility dolní plicní arterie (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18 [0,92–1,54], p<0,0001). Pacienti s abnormálním gradientem PK měli častější obtížnou separaci od CPB (32 % vs. 19 %, p=0,033) a častěji dostávali před CPB léčbu inhalačními plicními vazodilatátory (50 % vs. 74 %, p<0,001). To však bylo retrospektivní a omezené na období před CPB.

V roce 2017 bylo v přehledovém článku o selhání PK na JIP (Hrymak C, 2017) doporučeno monitorování křivky tlaku PK pomocí paceportu katétru plicní tepny jako jednoduchá metoda monitorování funkce PK (Rubenfeld GD, 1999). Žádné studie však prospektivně neuvedly prevalenci abnormální tlakové křivky pravé komory během kardiochirurgické operace a na JIP.