Estudo de Coleta de Dados Paceport Swan-Ganz

O cateter de artéria pulmonar (CAP) consiste em um dispositivo intravenoso colocado na artéria pulmonar para medir o débito cardíaco, as pressões da artéria pulmonar (Richard C, 2011), bem como as pressões de enchimento cardíaco. Desde sua apresentação inicial por Swan em 1970 (H J Swan, 1970), várias modificações foram feitas no cateter inicial permitindo agora avaliação contínua do débito cardíaco, monitoramento contínuo do volume sistólico (SV), resistência vascular sistêmica (RVS) e saturação venosa mista (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Pretendemos aprimorar os cateteres Swan-Ganz atuais com ferramentas de apoio à decisão clínica para identificar precocemente estados hemodinamicamente instáveis ​​que podem levar a uma maior deterioração do estado de saúde do paciente.

A disfunção do ventrículo direito (VD) está principalmente associada a uma diminuição da contratilidade, sobrecarga de pressão do ventrículo direito ou sobrecarga de volume do ventrículo direito (François Haddad, 2008). A disfunção do VD pode ocorrer em vários cenários clínicos na unidade de terapia intensiva (UTI) e na sala de cirurgia (SO): embolia pulmonar, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), choque séptico, infarto do VD e em pacientes hipertensos pulmonares submetidos à cirurgia cardíaca (François Haddad, 2008). A disfunção do VD foi associada ao aumento da mortalidade na UTI e em pacientes cirúrgicos cardíacos (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Assim, a identificação precoce da disfunção do VD em estágios menos graves permitirá uma intervenção mais precoce e potencialmente melhores resultados para o paciente. Infelizmente, a identificação de quais pacientes desenvolverão disfunção do VD e, em seguida, progredirão para a insuficiência do VD tem se mostrado difícil. Uma das razões para retardar o diagnóstico de disfunção do VD pode ser a falta de definição uniforme, especialmente no período perioperatório. Definições ecocardiográficas de disfunção do VD foram descritas em estudos anteriores: alteração da área fracionada do VD (RVFAC) < 35%, excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) < 16 mm, velocidade da onda S do Doppler tecidual <10 cm/s, fração de ejeção do VD ( FEVD) <45% e dilatação do VD têm sido relacionados à disfunção do VD (Rudski LG, 2010). No entanto, esses índices ecocardiográficos não podem ser monitorados continuamente e são insuficientes para descrever a função do VD. O diagnóstico de insuficiência fulminante do VD é mais facilmente reconhecido como uma combinação de medidas ecocardiográficas, medidas hemodinâmicas comprometidas e apresentação clínica (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). A disfunção do VD está inevitavelmente associada à hipertensão pulmonar absoluta ou relativa devido à conexão anatômica e fisiológica entre o VD e o sistema vascular pulmonar (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). O padrão ouro para medir a pressão pulmonar ainda é o cateter de artéria pulmonar. No entanto, a saída do VD pode inicialmente ser preservada apesar da hipertensão pulmonar (Denault AY C. M., 2006). Portanto, é obrigatório que índices precoces, objetivos, contínuos, facilmente obtidos e subclínicos de disfunção do VD sejam encontrados e validados para iniciar o tratamento precoce dessa doença.

Desde 2002, o grupo do Dr. Denault no Montreal Heart Institute tem usado o monitoramento contínuo da forma de onda da pressão VD inicialmente para o diagnóstico de obstrução da via de saída do VD (Denault A, 2014) e depois para avaliação da disfunção diastólica do VD (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Dados preliminares baseados em um estudo retrospectivo em 259 pacientes descobriram que 110 (42,5%) pacientes apresentavam gradientes anormais do VD antes da circulação extracorpórea (CEC). [1.10-3.04], p=0,041), maior incidência de disfunção diastólica do VD pela ecocardiografia (45 % vs. 29 %, p=0,038), maior índice de massa corporal (IMC) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), hipertensão pulmonar (pressão média da artéria pulmonar (PMAP) > 25 mmHg) (37% vs. 48%, p=0,005) e menor índice de pulsatilidade da artéria pulmonar (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18 [0,92-1,54], p<0,0001). Pacientes com gradiente anormal do VD tiveram mais dificuldade na separação da CEC (32 % vs. 19 %, p=0,033) e mais frequentemente receberam tratamento com vasodilatador pulmonar inalatório antes da CEC (50 % vs. 74 %, p<0,001). No entanto, isso foi retrospectivo e limitado ao período pré-CEC.

Em 2017, em um artigo de revisão sobre falha do VD na UTI (Hrymak C, 2017), o monitoramento da forma de onda da pressão do VD usando o paceport do cateter de artéria pulmonar foi recomendado como um método simples de monitoramento da função do VD (Rubenfeld GD, 1999). No entanto, nenhum estudo relatou prospectivamente a prevalência de forma de onda de pressão do VD anormal durante a cirurgia cardíaca e na UTI.