Estudio de recopilación de datos de Paceport Swan-Ganz

El catéter de arteria pulmonar (PAC) consiste en un dispositivo intravenoso colocado en la arteria pulmonar para medir el gasto cardíaco, las presiones de la arteria pulmonar (Richard C, 2011), así como las presiones de llenado cardíaco. Desde su presentación inicial por Swan en 1970 (H J Swan, 1970), se realizaron varias modificaciones en el catéter inicial que ahora permite la evaluación continua del gasto cardíaco, la monitorización continua del volumen sistólico (SV), la resistencia vascular sistémica (SVR) y la saturación venosa mixta. (SvO2) (Arora, 2014) (HJ Swan, 1970) (Richard C, 2011). Tenemos la intención de mejorar los catéteres Swan-Ganz actuales con herramientas de apoyo a la toma de decisiones clínicas para identificar de manera temprana los estados hemodinámicamente inestables que pueden conducir a un mayor deterioro del estado de salud del paciente.

La disfunción del ventrículo derecho (VD) se asocia principalmente a una disminución de la contractilidad, sobrecarga de presión del ventrículo derecho o sobrecarga de volumen del ventrículo derecho (François Haddad, 2008). La disfunción del VD puede ocurrir en varios escenarios clínicos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la sala de operaciones (OR): embolia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), shock séptico, infarto del VD y en pacientes con hipertensión pulmonar sometidos a cirugía cardíaca (François Hadad, 2008). La disfunción del VD se ha asociado con una mayor mortalidad en la UCI y pacientes quirúrgicos cardíacos (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Por lo tanto, la identificación temprana de la disfunción del VD en etapas menos severas permitirá una intervención más temprana y potencialmente mejores resultados para el paciente. Desafortunadamente, ha resultado difícil identificar qué pacientes desarrollarán disfunción del VD y luego progresarán hacia la insuficiencia del VD. Una de las razones para retrasar el diagnóstico de disfunción del VD podría ser la falta de definición uniforme, especialmente en el período perioperatorio. Las definiciones ecocardiográficas de disfunción del VD se han descrito en estudios previos: cambio de área fraccional del VD (RVFAC) < 35 %, excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) < 16 mm, velocidad de la onda S del Doppler tisular <10 cm/s, fracción de eyección del VD ( RVEF) <45% y la dilatación del RV se han relacionado con la disfunción del RV (Rudski LG, 2010). Sin embargo, estos índices ecocardiográficos no pueden monitorearse continuamente y son insuficientes para describir la función del VD. El diagnóstico de insuficiencia fulminante del VD se reconoce más fácilmente como una combinación de medidas ecocardiográficas, medidas hemodinámicas comprometidas y presentación clínica (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). La disfunción del VD se asocia inevitablemente con hipertensión pulmonar absoluta o relativa debido a la conexión anatómica y fisiológica entre el VD y el sistema vascular pulmonar (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). El estándar de oro para medir la presión pulmonar sigue siendo el catéter de la arteria pulmonar. Sin embargo, el gasto del RV inicialmente puede conservarse a pesar de la hipertensión pulmonar (Denault AY C. M., 2006). Por lo tanto, es obligatorio encontrar y validar índices tempranos, objetivos, continuos, fácilmente obtenibles y subclínicos de disfunción del VD para iniciar el tratamiento temprano de esta enfermedad.

Desde 2002, el grupo del Dr. Denault en el Montreal Heart Institute ha estado utilizando la monitorización continua de la forma de onda de presión del VD inicialmente para el diagnóstico de obstrucción del tracto de salida del VD (Denault A, 2014) y luego para la evaluación de la disfunción diastólica del VD (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Los datos preliminares basados ​​en un estudio retrospectivo de 259 pacientes encontraron que 110 (42,5 %) pacientes tenían gradientes VD anormales antes de la circulación extracorpórea (CPB). El gradiente de presión diastólica VD anormal se asoció con un EuroSCORE II más alto (2,29 [1,10-4,78] vs. [1.10-3.04], p=0,041), mayor incidencia de disfunción diastólica del VD mediante ecocardiografía (45 % vs. 29 %, p=0,038), mayor índice de masa corporal (IMC) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25.5-32.5], p=0,022), hipertensión pulmonar (presión arterial pulmonar media (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs 48 %, p=0,005) y menor índice de pulsatilidad arterial pulmonar (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs 1,18 [0,92-1,54], p<0,0001). Los pacientes con gradiente VD anómalo tenían más dificultad para separarse de la CEC (32 % frente a 19 %, p=0,033) y recibían con mayor frecuencia tratamiento con vasodilatadores pulmonares inhalados antes de la CEC (50 % frente a 74 %, p<0,001). Sin embargo, esto fue retrospectivo y se limitó al período anterior al CPB.

En 2017, en un artículo de revisión sobre la falla del VD en la UCI (Hrymak C, 2017), se recomendó el monitoreo de la forma de onda de presión del VD mediante el puerto de marcapasos del catéter de la arteria pulmonar como un método simple para monitorear la función del VD (Rubenfeld GD, 1999). Sin embargo, ningún estudio ha informado prospectivamente la prevalencia de la forma de onda de presión del VD anormal durante la cirugía cardíaca y en la UCI.