Paceport Swan-Ganzin tiedonkeruututkimus

Keuhkovaltimon katetri (PAC) koostuu keuhkovaltimoon sijoitetusta laskimonsisäisestä laitteesta, joka mittaa sydämen minuuttitilavuutta, keuhkovaltimon paineita (Richard C, 2011) sekä sydämen täyttöpaineita. Sen jälkeen, kun Swan esitteli sen ensimmäisen kerran vuonna 1970 (H J Swan, 1970), alkuperäiseen katetriin tehtiin useita muutoksia, jotka mahdollistavat sydämen minuuttitilavuuden jatkuvan arvioinnin, aivohalvauksen tilavuuden (SV), systeemisen verisuoniresistenssin (SVR) ja sekalaskimosaturaation jatkuvan arvioinnin. (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Aiomme tehostaa nykyisiä Swan-Ganz-katetreja kliinisten päätösten tukityökaluilla, jotta voidaan varhaisessa vaiheessa tunnistaa hemodynaamisesti epävakaat tilat, jotka voivat johtaa potilaan terveydentilan edelleen huonontumiseen.

Oikean kammion (RV) toimintahäiriö liittyy enimmäkseen supistumisen heikkenemiseen, oikean kammion paineen ylikuormitukseen tai oikean kammion tilavuuden ylikuormitukseen (François Haddad, 2008). RV-häiriötä voi esiintyä useissa kliinisissä skenaarioissa tehohoidossa (ICU) ja leikkaussalissa (OR): keuhkoembolia, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), septinen sokki, RV-infarkti ja keuhkoverenpainepotilailla, joille tehdään sydänleikkaus (François). Haddad, 2008). RV-toimintahäiriö on liitetty lisääntyneeseen kuolleisuuteen teho-osastolla ja sydänkirurgisilla potilailla (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Näin ollen RV:n toimintahäiriön varhainen tunnistaminen vähemmän vakavissa vaiheissa mahdollistaa aikaisemman puuttumisen ja mahdollisesti paremmat potilastulokset. Valitettavasti on osoittautunut vaikeaksi tunnistaa, mitkä potilaat kehittävät RV:n toimintahäiriön ja etenevät kohti RV-häiriötä. Yksi syy RV-häiriön diagnoosin viivästymiseen voi olla yhtenäisen määritelmän puute, erityisesti perioperatiivisella jaksolla. Aiemmissa tutkimuksissa on kuvattu kaikukardiografisia määritelmiä RV:n toimintahäiriöstä: RVFAC < 35 %, kolmikulmainen rengastasoinen systolinen ekskursio (TAPSE) < 16 mm, kudos Doppler S -aaltonopeus < 10 cm/s, RV ejektiofraktio ( RVEF) <45 % ja RV:n laajentuminen on liittynyt RVEF-toimintaan (Rudski LG, 2010). Näitä kaikukardiografisia indeksejä ei kuitenkaan voida seurata jatkuvasti, ja ne eivät riitä kuvaamaan RV-toimintoa. Fulminantti RV:n vajaatoiminnan diagnoosi tunnistetaan helpommin kaikukardiografisten mittausten, vaarantuneiden hemodynaamisten mittausten ja kliinisen esityksen yhdistelmänä (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). RV:n toimintahäiriö liittyy väistämättä absoluuttiseen tai suhteelliseen keuhkoverenpaineeseen, koska RV:n ja keuhkoverisuonijärjestelmän välillä on anatominen ja fysiologinen yhteys (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Kultastandardi keuhkopaineen mittauksessa on edelleen keuhkovaltimon katetri. Kuitenkin RV-tulos voi aluksi säilyä keuhkoverenpaineesta huolimatta (Denault AY C. M., 2006). Siksi on pakollista löytää ja validoida varhaiset, objektiiviset, jatkuvat, helposti saatavissa olevat ja subkliiniset RV-toimintahäiriön indeksit tämän taudin varhaisen hoidon aloittamiseksi.

Vuodesta 2002 lähtien tohtori Denaultin ryhmä Montreal Heart Institutessa on käyttänyt jatkuvaa RV-paineaaltomuodon seurantaa aluksi RV:n ulosvirtauskanavan tukkeuman diagnosointiin (Denault A, 2014) ja sitten RV:n diastolisen toimintahäiriön arviointiin (St-Pierre P, 2014) (Myriam) Amsallem, 2016). 259 potilaalla tehtyyn retrospektiiviseen tutkimukseen perustuvat alustavat tiedot havaitsivat, että 110 (42,5 %) potilaalla oli poikkeavia RV-gradientteja ennen kardiopulmonaalista ohitusta (CPB). Epänormaali RV:n diastolinen painegradientti liittyi korkeampaan EuroSCORE II:een (2,29 [1,10-4,78] vs. 122). [1.10-3.04], p=0,041), RV:n diastolisen toimintahäiriön suurempi ilmaantuvuus kaikukardiografialla (45 % vs. 29 %, p=0,038), korkeampi painoindeksi (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9). [25.5-32.5], p=0,022), keuhkoverenpainetauti (keskimääräinen keuhkovaltimon paine (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) ja alempi keuhkovaltimon pulsaatioindeksi (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18) [0,92-1,54], p < 0,0001). Potilailla, joilla oli epänormaali RV-gradientti, oli useammin vaikea erottaa CPB:stä (32 % vs. 19 %, p=0,033) ja he saivat useammin inhaloitavaa keuhkovasodilataattorihoitoa ennen CPB:tä (50 % vs. 74 %, p < 0,001). Tämä oli kuitenkin takautuva ja rajoitettu CPB:tä edeltävään ajanjaksoon.

Vuonna 2017 RV-häiriötä tehohoitoyksikössä koskevassa katsausartikkelissa (Hrymak C, 2017) suositeltiin RV-paineaaltomuodon seurantaa keuhkovaltimon katetrin tahdistusportilla yksinkertaisena menetelmänä RV-toiminnan seurantaan (Rubenfeld GD, 1999). Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole raportoitu RV-paineaaltomuodon epänormaalin esiintyvyyden esiintyvyydestä sydänleikkauksen aikana ja teho-osastolla.