Исследование сбора данных Paceport Swan-Ganz

Катетер легочной артерии (PAC) состоит из внутривенного устройства, помещаемого в легочную артерию для измерения сердечного выброса, давления в легочной артерии (Richard C, 2011), а также давления наполнения сердца. С момента его первоначального представления Суоном в 1970 году (HJ Swan, 1970) в первоначальный катетер было внесено несколько модификаций, которые теперь позволяют проводить непрерывную оценку сердечного выброса, непрерывный мониторинг ударного объема (УО), системного сосудистого сопротивления (ССС) и смешанной венозной сатурации. (SvO2) (Arora, 2014) (HJ Swan, 1970) (Richard C, 2011). Мы намерены дополнить существующие катетеры Свана-Ганца инструментами поддержки принятия клинических решений для раннего выявления гемодинамически нестабильных состояний, которые могут привести к дальнейшему ухудшению состояния здоровья пациента.

Дисфункция правого желудочка (ПЖ) чаще всего связана со снижением сократимости, перегрузкой правого желудочка давлением или объемом правого желудочка (François Haddad, 2008). Дисфункция правого желудочка может возникать при нескольких клинических сценариях в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и операционной (ИЛИ): легочная эмболия, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), септический шок, инфаркт правого желудочка, а также у пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на сердце (François Хаддад, 2008). Дисфункция правого желудочка связана с повышенной смертностью в отделениях интенсивной терапии и кардиохирургических больных (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Таким образом, раннее выявление дисфункции правого желудочка на менее тяжелых стадиях позволит провести более раннее вмешательство и потенциально улучшить результаты лечения пациентов. К сожалению, определить, у каких пациентов разовьется дисфункция ПЖ, а затем прогрессировать в сторону недостаточности ПЖ, оказалось затруднительным. Одной из причин задержки диагностики дисфункции ПЖ может быть отсутствие единообразного определения, особенно в периоперационном периоде. Эхокардиографические определения дисфункции ПЖ были описаны в предыдущих исследованиях: изменение фракционной площади ПЖ (RVFAC) < 35 %, систолическая экскурсия в плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) < 16 мм, скорость тканевой допплеровской волны S < 10 см/с, фракция выброса RV ( ФВ ПЖ) <45% и дилатация ПЖ были связаны с дисфункцией ПЖ (Rudski LG, 2010). Однако эти эхокардиографические показатели не могут постоянно контролироваться и недостаточны для описания функции ПЖ. Диагноз фульминантной правожелудочковой недостаточности легче распознать по сочетанию эхокардиографических показателей, показателей нарушенной гемодинамики и клинических проявлений (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). Дисфункция правого желудочка неизбежно связана с абсолютной или относительной легочной гипертензией из-за анатомической и физиологической связи между правым желудочком и легочной сосудистой системой (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Золотым стандартом измерения легочного давления по-прежнему остается катетер легочной артерии. Однако выброс ПЖ первоначально может быть сохранен, несмотря на легочную гипертензию (Denault AY C.M., 2006). Поэтому обязательно, чтобы ранние, объективные, непрерывные, легко доступные и субклинические показатели дисфункции правого желудочка были обнаружены и подтверждены, чтобы начать раннее лечение этого заболевания.

С 2002 г. группа д-ра Дено из Монреальского института сердца использовала непрерывный мониторинг кривой давления в правом желудочке сначала для диагностики обструкции выходного тракта правого желудочка (Denault A, 2014), а затем для оценки диастолической дисфункции правого желудочка (St-Pierre P, 2014) (Myriam Амсаллем, 2016). Предварительные данные, основанные на ретроспективном исследовании 259 пациентов, показали, что у 110 (42,5%) пациентов были аномальные градиенты ПЖ до искусственного кровообращения. [1.10-3.04], р=0,041), более высокая частота диастолической дисфункции ПЖ по данным эхокардиографии (45 % против 29 %, р=0,038), более высокий индекс массы тела (ИМТ) (27,0 [24,9–30,5] против 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии (MPAP) > 25 мм рт. ст.) (37 % против 48 %, p = 0,005) и нижний индекс пульсации легочной артерии (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] против 1,18 [0,92-1,54], р<0,0001). Пациенты с аномальным градиентом ПЖ чаще имели трудности при отделении от ИК (32 % против 19 %, р=0,033) и чаще получали лечение ингаляционными легочными сосудорасширяющими средствами перед ИК (50 % против 74 %, р<0,001). Однако это было ретроспективно и ограничивалось периодом до CPB.

В 2017 г. в обзорной статье о недостаточности правого желудочка в отделении интенсивной терапии (Hrymak C, 2017) в качестве простого метода мониторинга функции правого желудочка был рекомендован мониторинг формы кривой давления в правом желудочке с использованием кардиостимулятора катетера легочной артерии (Rubenfeld GD, 1999). Тем не менее, ни в одном исследовании не сообщалось о преобладании аномальной кривой давления в правом желудочке во время операции на сердце и в отделении интенсивной терапии.