ペースポート スワン-ガンツ データ収集研究

肺動脈カテーテル (PAC) は、心拍出量、肺動脈圧 (Richard C、2011)、および心臓充満圧を測定するために肺動脈に配置される静脈内装置で構成されます。 1970 年に Swan が最初に発表して以来 (H J Swan、1970)、最初のカテーテルにはいくつかの改良が加えられ、心拍出量の継続的な評価、一回拍出量 (SV)、全身血管抵抗 (SVR)、および混合静脈飽和度の継続的なモニタリングが可能になりました。 (SvO2) (Arora、2014) (H J Swan、1970) (Richard C、2011)。 当社は、患者の健康状態のさらなる悪化につながる可能性のある血行力学的に不安定な状態を早期に特定するために、臨床意思決定支援ツールを備えた現在のスワンガンツ カテーテルを強化する予定です。

右心室（RV）機能不全は、ほとんどの場合、収縮性の低下、右心室圧過負荷または右心室容積過負荷に関連しています（François Haddad、2008）。 右室機能不全は、集中治療室 (ICU) や手術室 (OR) におけるいくつかの臨床シナリオ (肺塞栓症、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)、敗血症性ショック、右室梗塞、心臓手術を受ける肺高血圧患者など) で発生する可能性があります (フランソワ)ハダッド、2008）。 右室機能不全は、ICU および心臓外科患者の死亡率増加と関連しています (André Y. Denault、2006) (Denault AY B. J.-S.、2016)。 したがって、それほど重度ではない段階で右室機能不全を早期に特定することで、より早期の介入が可能になり、患者の転帰が改善される可能性があります。 残念ながら、どの患者が右室機能不全を発症し、その後右室不全に進行するのかを特定することは困難であることが判明しています。 RV 機能不全の診断が遅れる理由の 1 つは、特に周術期において統一された定義が欠如していることである可能性があります。 RV 機能不全の心エコー図による定義は、以前の研究で説明されています。RV 面積変化率 (RVFAC) < 35 %、三尖弁輪面収縮期偏位 (TAPSE) < 16 mm、組織ドップラー S 波速度 < 10 cm/s、RV 駆出率 ( RVEF) <45% および RV 拡張は、RV 機能不全に関連しています (Rudski LG、2010)。 しかし、これらの心エコー指標は継続的に監視することができず、RV 機能を説明するには不十分です。 劇症右室不全の診断は、心エコー検査の測定、血行動態の低下、および臨床症状の組み合わせとしてより容易に認識されます (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009)。 RV と肺血管系の間には解剖学的および生理学的関連があるため、RV の機能不全は絶対的または相対的な肺高血圧症と必然的に関連します (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008)。 肺圧測定のゴールドスタンダードは依然として肺動脈カテーテルです。 しかし、肺高血圧症にもかかわらず、最初は RV 出力を維持することができます (Denault AY C.M.、2006)。 したがって、この疾患の早期治療を開始するには、早期に、客観的で、継続的で、容易に入手可能な、RV 機能不全の無症状の指標を見つけて検証することが必須です。

2002 年以来、モントリオール心臓研究所の Denault 博士のグループは、最初は右室流出路閉塞の診断 (Denault A, 2014)、次に右室拡張機能障害の評価 (St-Pierre P, 2014) のために連続右室圧力波形モニタリングを使用してきました。アムサレム、2016 年）。 259 人の患者を対象とした後ろ向き研究に基づく予備データでは、110 人 (42.5%) の患者が心肺バイパス (CPB) 前に異常な RV 勾配を示していたことがわかりました。異常な RV 拡張期圧勾配は、より高い EuroSCORE II (2.29 [1.10-4.78] vs. 1.62) と関連していました。 [1.10-3.04]、 p=0.041)、心エコー検査による右室拡張機能障害の発生率が高い (45 % vs. 29 %、p=0.038)、BMI が高い (27.0 [24.9-30.5] vs. 28.9) [25.5-32.5]、 p=0.022)、肺高血圧症 (平均肺動脈圧 (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %、p=0.005)、および肺動脈拍動指数 (PAPi) の低下 (1.59 [1.19-2.09] vs. 1.18) [0.92-1.54]、 p<0.0001）。 異常な RV 勾配を有する患者は、CPB からの分離が困難なことがより頻繁にあり (32 % 対 19 %、p=0.033)、CPB の前に吸入肺血管拡張薬治療を受けることがより多くありました (50 % 対 74 %、p<0.001)。 ただし、これは遡及的なものであり、CPB以前の期間に限定されました。

2017年、ICUにおける右室機能不全に関する総説論文(Hrymak C, 2017)では、肺動脈カテーテルのペースポートを使用した右室圧波形モニタリングが、右室機能をモニタリングする簡単な方法として推奨されました(Rubenfeld GD, 1999)。 しかし、心臓手術中および ICU における異常な右室圧力波形の蔓延について前向きに報告した研究はありません。