Paceport Swan-Ganz dataindsamlingsundersøgelse

Pulmonalarteriekateteret (PAC) består af en intravenøs anordning placeret i lungearterien for at måle hjertevolumen, pulmonalarterietryk (Richard C, 2011) samt hjertefyldningstryk. Siden den første præsentation af Swan i 1970 (H J Swan, 1970) er der foretaget adskillige modifikationer på det indledende kateter, der nu muliggør kontinuerlig vurdering af hjertevolumen, kontinuerlig overvågning af slagvolumen (SV), systemisk vaskulær modstand (SVR) og blandet venøs mætning (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Vi har til hensigt at forbedre nuværende Swan-Ganz katetre med kliniske beslutningsstøtteværktøjer til tidligt at identificere hæmodynamisk ustabile tilstande, der kan føre til yderligere forringelse af patientens helbredstilstand.

Højre ventrikulær (RV) dysfunktion er for det meste forbundet med et fald i kontraktilitet, højre ventrikulær trykoverbelastning eller højre ventrikelvolumen overbelastning (François Haddad, 2008). RV-dysfunktion kan forekomme i flere kliniske scenarier på intensivafdelingen (ICU) og operationsstuen (OR): lungeemboli, akut respiratory distress syndrome (ARDS), septisk shock, RV-infarkt og hos pulmonale hypertensive patienter, der gennemgår hjertekirurgi (François Haddad, 2008). RV dysfunktion har været forbundet med øget dødelighed hos intensivafdelingen og hjertekirurgiske patienter (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Således vil tidlig identifikation af RV-dysfunktion på mindre alvorlige stadier give mulighed for tidligere intervention og potentielt bedre patientresultater. Desværre har det vist sig vanskeligt at identificere, hvilke patienter der vil udvikle RV-dysfunktion og derefter udvikle sig mod RV-svigt. En af årsagerne til at forsinke diagnosen RV dysfunktion kunne være manglen på ensartet definition, især i den perioperative periode. Ekkokardiografiske definitioner af RV dysfunktion er blevet beskrevet i tidligere undersøgelser: RV fraktionel arealændring (RVFAC) < 35 %, trikuspidal ringformet plan systolisk ekskursion (TAPSE) < 16 mm, væv Doppler S bølgehastighed <10 cm/s, RV ejektionsfraktion ( RVEF) <45 % og RV-udvidelse har været relateret til RV-dysfunktion (Rudski LG, 2010). Disse ekkokardiografiske indekser kan imidlertid ikke overvåges kontinuerligt og er utilstrækkelige til at beskrive RV-funktionen. Diagnosen fulminant RV-svigt genkendes lettere som en kombination af ekkokardiografiske målinger, kompromitterede hæmodynamiske mål og klinisk præsentation (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). RV dysfunktion er uundgåeligt forbundet med absolut eller relativ pulmonal hypertension på grund af den anatomiske og fysiologiske forbindelse mellem RV og det pulmonale vaskulære system (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Guldstandarden for måling af lungetryk er stadig lungearteriekateteret. RV output kan dog initialt bevares på trods af pulmonal hypertension (Denault AY C. M., 2006). Det er derfor obligatorisk, at tidlige, objektive, kontinuerlige, let opnåelige og subkliniske indekser for RV-dysfunktion findes og valideres for at påbegynde tidlig behandling af denne sygdom.

Siden 2002 har Dr. Denaults gruppe ved Montreal Heart Institute brugt kontinuerlig RV-trykbølgeformmonitorering til at begynde med til diagnosticering af RV-outflow-kanalobstruktion (Denault A, 2014) og derefter til RV-diastolisk dysfunktionsevaluering (St-Pierre P, 2014) (Myriam) Amsallem, 2016). Foreløbige data baseret på et retrospektivt studie på 259 patienter viste, at 110 (42,5%) patienter havde unormale RV-gradienter før kardiopulmonal bypass (CPB). Unormal RV-diastolisk trykgradient var forbundet med højere EuroSCORE II (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62 [1.10-3.04], p=0,041), højere forekomst af RV diastolisk dysfunktion ved brug af ekkokardiografi (45 % vs. 29 %, p=0,038), højere body mass index (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), pulmonal hypertension (gennemsnitligt lungearterietryk (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) og lavere pulmonalarteriepulsatilitetsindeks (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. [0,92-1,54], p<0,0001). Patienter med abnorm RV-gradient havde hyppigere vanskelig adskillelse fra CPB (32 % vs. 19 %, p=0,033) og modtog oftere inhaleret pulmonal vasodilatorbehandling før CPB (50 % vs. 74 %, p<0,001). Dette var dog tilbagevirkende og begrænset til perioden før CPB.

I 2017, i en oversigtsartikel om RV-svigt i ICU (Hrymak C, 2017), blev RV-trykbølgeformmonitorering ved hjælp af paceporten af ​​pulmonalarteriekateteret anbefalet som en simpel metode til overvågning af RV-funktionen (Rubenfeld GD, 1999). Imidlertid har ingen undersøgelser prospektivt rapporteret prævalensen af ​​unormal RV-trykbølgeform under hjertekirurgi og på intensivafdelingen.