Paceport Swan-Ganz-onderzoek naar gegevensverzameling

De pulmonale arteriekatheter (PAC) bestaat uit een intraveneus apparaat dat in de longslagader wordt geplaatst om het hartminuutvolume, de longslagaderdruk (Richard C, 2011) en de hartvuldruk te meten. Sinds de eerste presentatie door Swan in 1970 (HJ Swan, 1970), zijn er verschillende wijzigingen aangebracht aan de initiële katheter die nu een continue beoordeling van het hartminuutvolume, een continue bewaking van het slagvolume (SV), de systemische vasculaire weerstand (SVR) en gemengde veneuze saturatie mogelijk maakt (SvO2) (Arora, 2014) (HJ Swan, 1970) (Richard C, 2011). We zijn van plan de huidige Swan-Ganz-katheters uit te breiden met hulpmiddelen voor klinische besluitvorming om vroegtijdig hemodynamisch onstabiele toestanden te identificeren die kunnen leiden tot een verdere verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Rechterventrikeldisfunctie (RV) wordt meestal geassocieerd met een afname van de contractiliteit, rechterventrikeldrukoverbelasting of rechterventrikelvolumeoverbelasting (François Haddad, 2008). RV-disfunctie kan optreden in verschillende klinische scenario's op de intensive care (ICU) en operatiekamer (OK): longembolie, acute respiratory distress syndrome (ARDS), septische shock, RV-infarct en bij patiënten met pulmonale hypertensie die een hartoperatie ondergaan (François Haddad, 2008). RV-disfunctie is in verband gebracht met verhoogde mortaliteit bij patiënten op de IC en hartchirurgie (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Vroege identificatie van RV-disfunctie in minder ernstige stadia zal dus eerder ingrijpen en mogelijk betere patiëntresultaten mogelijk maken. Helaas is het moeilijk gebleken om vast te stellen welke patiënten RV-disfunctie zullen ontwikkelen en vervolgens vooruitgang te boeken in de richting van RV-falen. Een van de redenen voor het uitstellen van de diagnose van RV-disfunctie zou het ontbreken van een uniforme definitie kunnen zijn, vooral in de peri-operatieve periode. Echocardiografische definities van RV-disfunctie zijn beschreven in eerdere studies: RV fractionele gebiedsverandering (RVFAC) < 35%, tricuspidalis annulair vlak systolische excursie (TAPSE) < 16 mm, weefsel Doppler S golfsnelheid <10 cm/s, RV ejectiefractie ( RVEF) <45% en RV dilatatie zijn in verband gebracht met RV disfunctie (Rudski LG, 2010). Deze echocardiografische indices kunnen echter niet continu worden gecontroleerd en zijn onvoldoende om de RV-functie te beschrijven. De diagnose van fulminant RV-falen wordt gemakkelijker herkend als een combinatie van echocardiografische metingen, gecompromitteerde hemodynamische metingen en klinische presentatie (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). RV-disfunctie wordt onvermijdelijk geassocieerd met absolute of relatieve pulmonale hypertensie vanwege de anatomische en fysiologische verbinding tussen de RV en het pulmonale vasculaire systeem (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). De gouden standaard voor het meten van de longdruk is nog steeds de longslagaderkatheter. RV-output kan aanvankelijk echter behouden blijven ondanks pulmonale hypertensie (Denault AY C. M., 2006). Het is daarom verplicht dat vroege, objectieve, continue, gemakkelijk verkrijgbare en subklinische indices van RV-disfunctie worden gevonden en gevalideerd om een ​​vroege behandeling van deze ziekte te starten.

Sinds 2002 gebruikt de groep van dr. Denault aan het Montreal Heart Institute continue RV-drukgolfvormbewaking, aanvankelijk voor de diagnose van RV-uitstroomkanaalobstructie (Denault A, 2014) en vervolgens voor evaluatie van RV-diastolische disfunctie (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Voorlopige gegevens gebaseerd op een retrospectief onderzoek bij 259 patiënten vonden dat 110 (42,5%) patiënten abnormale RV-gradiënten hadden vóór cardiopulmonale bypass (CPB). Abnormale RV diastolische drukgradiënt was geassocieerd met hogere EuroSCORE II (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62 [1.10-3.04], p=0,041), hogere incidentie van RV diastolische disfunctie met behulp van echocardiografie (45 % vs. 29 %, p=0,038), hogere body mass index (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25.5-32.5], p=0,022), pulmonale hypertensie (gemiddelde pulmonale arteriedruk (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) en lagere pulmonale arterie-pulsatiliteitsindex (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18 [0,92-1,54], p<0,0001). Patiënten met een abnormale RV-gradiënt hadden vaker een moeilijke scheiding van het CPB (32% vs. 19%, p=0,033) en kregen vaker een behandeling met een inhalatiepulmonale vasodilatator vóór het CPB (50% vs. 74%, p<0,001). Dit was echter met terugwerkende kracht en beperkt tot de pre-CPB-periode.

In een overzichtsartikel uit 2017 over RV-falen op de ICU (Hrymak C, 2017) werd monitoring van de RV-drukgolfvorm met behulp van de pacepoort van de longslagaderkatheter aanbevolen als een eenvoudige methode om de RV-functie te bewaken (Rubenfeld GD, 1999). Er zijn echter geen studies die prospectief de prevalentie van een abnormale RV-drukgolfvorm tijdens hartchirurgie en op de ICU hebben gerapporteerd.