Paceport Swan-Ganz Data Collection Study

Lungartärkatetern (PAC) består av en intravenös anordning placerad i lungartären för att mäta hjärtminutvolym, lungartärtryck (Richard C, 2011) samt hjärtfyllningstryck. Sedan dess första presentation av Swan 1970 (H J Swan, 1970) har flera modifieringar gjorts på den initiala katetern som nu tillåter kontinuerlig bedömning av hjärtminutvolymen, kontinuerlig övervakning av slagvolym (SV), systemiskt vaskulärt motstånd (SVR) och blandad venös mättnad (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Vi avser att förbättra nuvarande Swan-Ganz-katetrar med kliniska beslutsstödsverktyg för att tidigt identifiera hemodynamiskt instabila tillstånd som kan leda till ytterligare försämring av patientens hälsotillstånd.

Höger ventrikulär (RV) dysfunktion är oftast förknippad med en minskning av kontraktilitet, höger ventrikulär trycköverbelastning eller höger ventrikulär volymöverbelastning (François Haddad, 2008). RV-dysfunktion kan förekomma i flera kliniska scenarier på intensivvårdsavdelningen (ICU) och operationssalen (OR): lungemboli, akut andnödssyndrom (ARDS), septisk chock, RV-infarkt och hos pulmonell hypertensiva patienter som genomgår hjärtkirurgi (François Haddad, 2008). RV-dysfunktion har associerats med ökad dödlighet hos intensivvårdspatienter och hjärtkirurgiska patienter (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Således kommer tidig identifiering av RV-dysfunktion i mindre allvarliga stadier att möjliggöra tidigare intervention och potentiellt bättre patientresultat. Tyvärr har det visat sig svårt att identifiera vilka patienter som kommer att utveckla RV-dysfunktion och sedan gå vidare mot RV-fel. En av anledningarna till att skjuta upp diagnosen RV-dysfunktion kan vara bristen på enhetlig definition, särskilt under den perioperativa perioden. Ekokardiografiska definitioner av RV-dysfunktion har beskrivits i tidigare studier: RV fraktionell areaförändring (RVFAC) < 35 %, trikuspidal ringformig plan systolisk excursion (TAPSE) < 16 mm, vävnads Doppler S-våghastighet <10 cm/s, RV ejektionsfraktion ( RVEF) <45 % och RV-dilatation har varit relaterade till RV-dysfunktion (Rudski LG, 2010). Dessa ekokardiografiska index kan emellertid inte övervakas kontinuerligt och är otillräckliga för att beskriva RV-funktionen. Diagnosen fulminant RV-svikt är lättare att känna igen som en kombination av ekokardiografiska mätningar, kompromitterade hemodynamiska mätningar och klinisk presentation (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). RV-dysfunktion är oundvikligen förknippad med absolut eller relativ pulmonell hypertoni på grund av den anatomiska och fysiologiska kopplingen mellan RV och pulmonellt kärlsystem (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Guldstandarden för att mäta pulmonellt tryck är fortfarande lungartärkatetern. RV-utgången kan dock initialt bevaras trots pulmonell hypertoni (Denault AY C. M., 2006). Det är därför obligatoriskt att tidiga, objektiva, kontinuerliga, lättillgängliga och subkliniska index för RV-dysfunktion hittas och valideras för att initiera tidig behandling av denna sjukdom.

Sedan 2002 har Dr Denaults grupp vid Montreal Heart Institute använt kontinuerlig RV-tryckvågformsövervakning initialt för diagnos av RV-utflödesblockering (Denault A, 2014) och sedan för utvärdering av RV-diastolisk dysfunktion (St-Pierre P, 2014) (Myriam) Amsallem, 2016). Preliminära data baserade på en retrospektiv studie på 259 patienter fann att 110 (42,5 %) patienter hade onormala RV-gradienter före kardiopulmonell bypass (CPB). Onormal RV-diastolisk tryckgradient var associerad med högre EuroSCORE II (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62 [1.10-3.04], p=0,041), högre incidens av RV diastolisk dysfunktion med ekokardiografi (45 % vs. 29 %, p=0,038), högre body mass index (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), pulmonell hypertoni (genomsnittligt lungartärtryck (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) och lägre pulmonell artärpulsatilitetsindex (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. [0,92-1,54], p<0,0001). Patienter med onormal RV-gradient hade mer frekvent svår separation från CPB (32 % vs. 19 %, p=0,033) och fick oftare inhalerad pulmonell vasodilatorbehandling före CPB (50 % vs. 74 %, p<0,001). Detta var dock retrospektivt och begränsat till perioden före CPB.

År 2017, i en översiktsartikel om RV-fel på ICU (Hrymak C, 2017), rekommenderades RV-tryckvågformsövervakning med hjälp av paceporten för lungartärkatetern som en enkel metod för att övervaka RV-funktionen (Rubenfeld GD, 1999). Inga studier har dock prospektivt rapporterat förekomsten av onormal RV-tryckvågform under hjärtkirurgi och på intensivvårdsavdelningen.