Badanie gromadzenia danych Paceport Swan-Ganz

Cewnik do tętnicy płucnej (PAC) składa się z urządzenia dożylnego umieszczanego w tętnicy płucnej w celu pomiaru pojemności minutowej serca, ciśnienia w tętnicy płucnej (Richard C, 2011) oraz ciśnień napełniania serca. Od czasu jego pierwszej prezentacji przez Swana w 1970 r. (H J Swan, 1970), dokonano kilku modyfikacji pierwotnego cewnika, umożliwiając teraz ciągłą ocenę pojemności minutowej serca, ciągłe monitorowanie objętości wyrzutowej (SV), systemowego oporu naczyniowego (SVR) i mieszanego wysycenia żylnego (SvO2) (Arora, 2014) (HJ Swan, 1970) (Richard C, 2011). Zamierzamy wzbogacić obecne cewniki Swana-Ganza o narzędzia wspomagające podejmowanie decyzji klinicznych w celu wczesnej identyfikacji stanów niestabilnych hemodynamicznie, które mogą prowadzić do dalszego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta.

Dysfunkcja prawej komory (RV) jest najczęściej związana ze spadkiem kurczliwości, przeciążeniem ciśnieniowym prawej komory lub przeciążeniem objętościowym prawej komory (François Haddad, 2008). Dysfunkcja RV może wystąpić w kilku sytuacjach klinicznych na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i sali operacyjnej (OR): zatorowość płucna, zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), wstrząs septyczny, zawał RV oraz u pacjentów z nadciśnieniem płucnym poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym (François Haddad, 2008). Dysfunkcja RV jest związana ze zwiększoną śmiertelnością pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii i pacjentów kardiochirurgicznych (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Tak więc wczesna identyfikacja dysfunkcji RV w mniej poważnych stadiach pozwoli na wcześniejszą interwencję i potencjalnie lepsze wyniki leczenia pacjentów. Niestety, identyfikacja pacjentów, u których rozwinie się dysfunkcja RV, a następnie postęp w kierunku niewydolności RV, okazała się trudna. Jedną z przyczyn opóźniania rozpoznania dysfunkcji RV może być brak jednolitej definicji, zwłaszcza w okresie okołooperacyjnym. Echokardiograficzne definicje dysfunkcji RV zostały opisane we wcześniejszych badaniach: ułamkowa zmiana pola powierzchni RV (RVFAC) < 35%, skurczowe wychylenie płaszczyzny pierścienia trójdzielnego (TAPSE) < 16 mm, prędkość fali S w badaniu Dopplera tkankowego <10 cm/s, frakcja wyrzutowa RV ( RVEF) <45% i rozszerzenie RV były związane z dysfunkcją RV (Rudski LG, 2010). Jednak te wskaźniki echokardiograficzne nie mogą być stale monitorowane i są niewystarczające do opisania funkcji RV. Diagnoza piorunującej niewydolności RV jest łatwiejsza do rozpoznania na podstawie kombinacji pomiarów echokardiograficznych, upośledzonych pomiarów hemodynamicznych i obrazu klinicznego (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). Dysfunkcja RV jest nieuchronnie związana z bezwzględnym lub względnym nadciśnieniem płucnym ze względu na anatomiczne i fizjologiczne połączenie między RV a układem naczyniowym płuc (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Złotym standardem pomiaru ciśnienia płucnego jest nadal cewnik do tętnicy płucnej. Jednak rzut RV może początkowo zostać zachowany pomimo nadciśnienia płucnego (Denault AY C. M., 2006). Dlatego konieczne jest znalezienie i walidacja wczesnych, obiektywnych, ciągłych, łatwo osiągalnych i subklinicznych wskaźników dysfunkcji RV w celu rozpoczęcia wczesnego leczenia tej choroby.

Od 2002 roku zespół dr Denaulta z Montreal Heart Institute stosuje ciągłe monitorowanie krzywej ciśnienia RV, początkowo w celu rozpoznania niedrożności drogi odpływu z RV (Denault A, 2014), a następnie do oceny dysfunkcji rozkurczowej RV (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Wstępne dane oparte na retrospektywnym badaniu 259 pacjentów wykazały, że u 110 (42,5%) pacjentów występowały nieprawidłowe gradienty RV przed wykonaniem krążenia pozaustrojowego (CPB). [1.10-3.04], p=0,041), częstsze występowanie dysfunkcji rozkurczowej prawej komory w badaniu echokardiograficznym (45% vs. 29%, p=0,038), wyższy wskaźnik masy ciała (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25,5-32,5], p=0,022), nadciśnienie płucne (średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (MPAP) > 25 mmHg) (37% vs. 48%, p=0,005) i dolny wskaźnik pulsacji tętnicy płucnej (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18 [0,92-1,54], p<0,0001). Pacjenci z nieprawidłowym gradientem RV częściej mieli trudności z oddzieleniem od CPB (32% vs. 19%, p=0,033) i częściej otrzymywali wziewne leki rozszerzające naczynia płucne przed CPB (50% vs. 74%, p<0,001). Było to jednak retrospektywne i ograniczone do okresu przed CPB.

W 2017 roku w artykule przeglądowym dotyczącym niewydolności RV na OIT (Hrymak C, 2017) zalecono monitorowanie krzywej ciśnienia RV za pomocą portu stymulatora cewnika w tętnicy płucnej jako prostej metody monitorowania funkcji RV (Rubenfeld GD, 1999). Jednak żadne badania nie wykazały prospektywnie częstości występowania nieprawidłowej fali ciśnienia RV podczas operacji kardiochirurgicznych i na OIOM-ie.