Paceport Swan-Ganz-Datenerfassungsstudie

Der Pulmonalarterienkatheter (PAC) besteht aus einem intravenösen Gerät, das in der Pulmonalarterie platziert wird, um das Herzzeitvolumen, den Pulmonalarteriendruck (Richard C, 2011) sowie den Herzfüllungsdruck zu messen. Seit seiner ersten Vorstellung durch Swan im Jahr 1970 (H. J. Swan, 1970) wurden am ersten Katheter mehrere Modifikationen vorgenommen, die nun eine kontinuierliche Beurteilung des Herzzeitvolumens, eine kontinuierliche Überwachung des Schlagvolumens (SV), des systemischen Gefäßwiderstands (SVR) und der gemischten venösen Sättigung ermöglichen (SvO2) (Arora, 2014) (HJ Swan, 1970) (Richard C, 2011). Wir beabsichtigen, aktuelle Swan-Ganz-Katheter mit klinischen Entscheidungsunterstützungstools zu verbessern, um hämodynamisch instabile Zustände, die zu einer weiteren Verschlechterung des Gesundheitszustands des Patienten führen können, frühzeitig zu erkennen.

Eine Funktionsstörung des rechten Ventrikels (RV) ist meist mit einer verminderten Kontraktilität, einer rechtsventrikulären Drucküberlastung oder einer rechtsventrikulären Volumenüberlastung verbunden (François Haddad, 2008). Eine RV-Dysfunktion kann in verschiedenen klinischen Szenarien auf der Intensivstation (ICU) und im Operationssaal (OP) auftreten: Lungenembolie, akutes Atemnotsyndrom (ARDS), septischer Schock, RV-Infarkt und bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die sich einer Herzoperation unterziehen (François Haddad, 2008). Eine RV-Dysfunktion wurde mit einer erhöhten Mortalität bei Patienten auf der Intensivstation und bei herzchirurgischen Patienten in Verbindung gebracht (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Somit ermöglicht die frühzeitige Erkennung einer RV-Dysfunktion in weniger schweren Stadien eine frühere Intervention und möglicherweise bessere Patientenergebnisse. Leider hat es sich als schwierig erwiesen, herauszufinden, bei welchen Patienten eine RV-Dysfunktion auftritt und sich dann ein RV-Versagen entwickelt. Einer der Gründe für die Verzögerung der Diagnose einer RV-Dysfunktion könnte das Fehlen einer einheitlichen Definition, insbesondere in der perioperativen Phase, sein. Echokardiographische Definitionen der RV-Dysfunktion wurden in früheren Studien beschrieben: RV Fractional Area Change (RVFAC) < 35 %, trikuspidaler ringförmiger systolischer Exkursion (TAPSE) < 16 mm, Gewebe-Doppler-S-Wellengeschwindigkeit < 10 cm/s, RV-Auswurffraktion ( RVEF) <45 % und RV-Dilatation wurden mit einer RV-Dysfunktion in Zusammenhang gebracht (Rudski LG, 2010). Diese echokardiographischen Indizes können jedoch nicht kontinuierlich überwacht werden und reichen zur Beschreibung der RV-Funktion nicht aus. Die Diagnose eines fulminanten RV-Versagens lässt sich leichter als eine Kombination aus echokardiographischen Messungen, beeinträchtigten hämodynamischen Messungen und klinischem Erscheinungsbild erkennen (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). Aufgrund der anatomischen und physiologischen Verbindung zwischen RV und Lungengefäßsystem ist eine RV-Dysfunktion unweigerlich mit absoluter oder relativer pulmonaler Hypertonie verbunden (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Der Goldstandard zur Messung des Lungendrucks ist nach wie vor der Pulmonalarterienkatheter. Allerdings kann die RV-Leistung trotz pulmonaler Hypertonie zunächst erhalten bleiben (Denault AY C. M., 2006). Daher ist es zwingend erforderlich, dass frühe, objektive, kontinuierliche, leicht erhältliche und subklinische Anzeichen einer RV-Dysfunktion gefunden und validiert werden, um eine frühzeitige Behandlung dieser Krankheit einzuleiten.

Seit 2002 nutzt Dr. Denaults Gruppe am Montreal Heart Institute die kontinuierliche Überwachung der RV-Druckwellenform zunächst zur Diagnose einer RV-Ausflusstraktobstruktion (Denault A, 2014) und dann zur Beurteilung der diastolischen RV-Dysfunktion (St-Pierre P, 2014) (Myriam Amsallem, 2016). Vorläufige Daten, die auf einer retrospektiven Studie an 259 Patienten basieren, ergaben, dass 110 (42,5 %) Patienten vor dem kardiopulmonalen Bypass (CPB) abnormale RV-Gradienten aufwiesen. Ein abnormaler RV-diastolischer Druckgradient war mit einem höheren EuroSCORE II verbunden (2,29 [1,10–4,78] vs. 1,62). [1.10-3.04], p=0,041), höhere Inzidenz einer RV-diastolischen Dysfunktion mittels Echokardiographie (45 % vs. 29 %, p=0,038), höherer Body-Mass-Index (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9). [25,5-32,5], p=0,022), pulmonale Hypertonie (mittlerer Pulmonalarteriendruck (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) und niedrigerer Pulmonalarterienpulsatilitätsindex (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. 1,18). [0,92-1,54], p<0,0001). Patienten mit einem abnormalen RV-Gradienten hatten häufiger eine schwierige Trennung von der CPB (32 % vs. 19 %, p = 0,033) und erhielten vor der CPB häufiger eine inhalative pulmonale Vasodilatatorbehandlung (50 % vs. 74 %, p < 0,001). Dies geschah jedoch retrospektiv und beschränkte sich auf die Zeit vor der CPB.

Im Jahr 2017 wurde in einem Übersichtsartikel zum RV-Versagen auf der Intensivstation (Hrymak C, 2017) die Überwachung der RV-Druckwellenform mithilfe des Paceports des Pulmonalarterienkatheters als einfache Methode zur Überwachung der RV-Funktion empfohlen (Rubenfeld GD, 1999). Allerdings wurde in keiner Studie prospektiv über die Prävalenz abnormaler RV-Druckwellenformen während Herzoperationen und auf der Intensivstation berichtet.