Paceport Swan-Ganz datainnsamlingsstudie

Pulmonalarteriekateteret (PAC) består av en intravenøs enhet plassert i lungearterien for å måle hjertevolum, lungearterietrykk (Richard C, 2011) samt hjertefyllingstrykk. Siden den første presentasjonen av Swan i 1970 (H J Swan, 1970), ble det gjort flere modifikasjoner på det første kateteret som nå tillater kontinuerlig vurdering av hjertevolum, kontinuerlig overvåking av slagvolum (SV), systemisk vaskulær motstand (SVR) og blandet venøs metning (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). Vi har til hensikt å forbedre dagens Swan-Ganz-katetre med kliniske beslutningsstøtteverktøy for tidlig å identifisere hemodynamisk ustabile tilstander som kan føre til ytterligere forverring av pasientens helsetilstand.

Dysfunksjon i høyre ventrikkel (RV) er for det meste assosiert med en reduksjon i kontraktilitet, trykkoverbelastning av høyre ventrikkel eller overbelastning av høyre ventrikkelvolum (François Haddad, 2008). RV-dysfunksjon kan forekomme i flere kliniske scenarier på intensivavdelingen (ICU) og operasjonsstuen (OR): lungeemboli, akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS), septisk sjokk, RV-infarkt og hos pulmonal hypertensive pasienter som gjennomgår hjertekirurgi (François Haddad, 2008). RV-dysfunksjon har vært assosiert med økt dødelighet hos intensivavdelingen og hjertekirurgiske pasienter (André Y. Denault, 2006) (Denault AY B. J.-S., 2016). Tidlig identifisering av RV-dysfunksjon i mindre alvorlige stadier vil derfor muliggjøre tidligere intervensjon og potensielt bedre pasientresultater. Dessverre har det vist seg vanskelig å identifisere hvilke pasienter som vil utvikle RV-dysfunksjon og deretter utvikle seg mot RV-svikt. En av grunnene til å forsinke diagnosen RV-dysfunksjon kan være mangelen på enhetlig definisjon, spesielt i den perioperative perioden. Ekkokardiografiske definisjoner av RV-dysfunksjon er beskrevet i tidligere studier: RV fraksjonert områdeendring (RVFAC) < 35 %, trikuspidal ringformet plan systolisk ekskursjon (TAPSE) < 16 mm, vev Doppler S bølgehastighet <10 cm/s, RV ejeksjonsfraksjon ( RVEF) <45 % og RV-dilatasjon har vært relatert til RV-dysfunksjon (Rudski LG, 2010). Imidlertid kan disse ekkokardiografiske indeksene ikke overvåkes kontinuerlig og er utilstrekkelige til å beskrive RV-funksjonen. Diagnosen fulminant RV-svikt gjenkjennes lettere som en kombinasjon av ekkokardiografiske mål, kompromitterte hemodynamiske mål og klinisk presentasjon (Raymond M, 2019) (François Haddad, 2008) (Haddad F, 2009). RV-dysfunksjon er uunngåelig assosiert med absolutt eller relativ pulmonal hypertensjon på grunn av den anatomiske og fysiologiske forbindelsen mellom RV og det pulmonale vaskulære systemet (Naeije R, 2014) (François Haddad, 2008). Gullstandarden for måling av lungetrykk er fortsatt lungearteriekateteret. Imidlertid kan RV-utgang i utgangspunktet bevares til tross for pulmonal hypertensjon (Denault AY C. M., 2006). Det er derfor obligatorisk at tidlige, objektive, kontinuerlige, lett tilgjengelige og subkliniske indekser for RV-dysfunksjon blir funnet og validert for å starte tidlig behandling av denne sykdommen.

Siden 2002 har Dr Denaults gruppe ved Montreal Heart Institute brukt kontinuerlig overvåking av RV-trykkbølgeform til å begynne med for diagnostisering av obstruksjon i RV-utstrømningskanalen (Denault A, 2014) og deretter for evaluering av RV-diastolisk dysfunksjon (St-Pierre P, 2014) (Myriam) Amsallem, 2016). Foreløpige data basert på en retrospektiv studie på 259 pasienter fant at 110 (42,5 %) pasienter hadde unormale RV-gradienter før kardiopulmonal bypass (CPB). Unormal RV diastolisk trykkgradient var assosiert med høyere EuroSCORE II (2,29 [1,10-4,78] vs. 1,62 [1.10-3.04], p=0,041), høyere forekomst av RV diastolisk dysfunksjon ved bruk av ekkokardiografi (45 % vs. 29 %, p=0,038), høyere kroppsmasseindeks (BMI) (27,0 [24,9-30,5] vs. 28,9 [25.5-32.5], p=0,022), pulmonal hypertensjon (gjennomsnittlig pulmonal arterietrykk (MPAP) > 25 mmHg) (37 % vs. 48 %, p=0,005) og lavere pulmonal arteriepulsatilitetsindeks (PAPi) (1,59 [1,19-2,09] vs. [0,92-1,54], p<0,0001). Pasienter med unormal RV-gradient hadde hyppigere vanskeligere separasjon fra CPB (32 % vs. 19 %, p=0,033) og fikk oftere inhalert pulmonal vasodilatorbehandling før CPB (50 % vs. 74 %, p<0,001). Dette var imidlertid retrospektivt og begrenset til pre-CPB-perioden.

I 2017, i en oversiktsartikkel om RV-svikt i ICU (Hrymak C, 2017), ble overvåking av RV-trykkbølgeform ved bruk av paceporten til pulmonalarteriekateteret anbefalt som en enkel metode for å overvåke RV-funksjonen (Rubenfeld GD, 1999). Ingen studier har imidlertid rapportert prospektivt prevalensen av unormal RV-trykkbølgeform under hjertekirurgi og på intensivavdelingen.