Paceport Swan-Ganz 데이터 수집 연구

폐동맥 카테터(PAC)는 심박출량, 폐동맥압(Richard C, 2011) 및 심장 충만 압력을 측정하기 위해 폐동맥에 배치된 정맥 내 장치로 구성됩니다. 1970년 Swan이 처음 발표한 이후(H J Swan, 1970) 초기 카테터에 몇 가지 수정이 이루어졌으며 이제 심박출량의 지속적인 평가, 박출량(SV)의 지속적인 모니터링, 전신 혈관 저항(SVR) 및 혼합 정맥 포화도를 허용합니다. (SvO2) (Arora, 2014) (H J Swan, 1970) (Richard C, 2011). 우리는 환자의 건강 상태를 더 악화시킬 수 있는 혈류역학적으로 불안정한 상태를 조기에 식별하기 위해 임상 의사 결정 지원 도구로 현재 Swan-Ganz 카테터를 향상시키려고 합니다.

우심실(RV) 기능 장애는 주로 수축성 감소, 우심실 압력 과부하 또는 우심실 용적 과부하와 관련이 있습니다(François Haddad, 2008). RV 기능 장애는 중환자실(ICU) 및 수술실(OR)의 여러 임상 시나리오에서 발생할 수 있습니다: 폐색전증, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 패혈성 쇼크, RV 경색, 심장 수술을 받는 폐고혈압 환자 하다드, 2008). RV 기능 장애는 ICU 및 심장 수술 환자의 사망률 증가와 관련이 있습니다(André Y. Denault, 2006)(Denault AY B. J.-S., 2016). 따라서 덜 심각한 단계에서 RV 기능 장애를 조기에 식별하면 조기 개입이 가능하고 잠재적으로 더 나은 환자 결과를 얻을 수 있습니다. 불행하게도, 어떤 환자가 RV 기능 장애를 일으키고 RV 실패로 진행되는지 확인하는 것은 어려운 것으로 입증되었습니다. RV 기능 장애의 진단을 지연시키는 이유 중 하나는 특히 수술 전후 기간에 균일한 정의가 없기 때문일 수 있습니다. RV 기능 장애의 심초음파 정의는 이전 연구에서 설명되었습니다: RV fractional area change(RVFAC) < 35%, 삼첨판 환상면 수축기 소풍(TAPSE) < 16mm, 조직 도플러 S파 속도 <10cm/s, RV 박출률( RVEF) <45% 및 RV 확장은 RV 기능 장애와 관련이 있습니다(Rudski LG, 2010). 그러나 이러한 심초음파 지표는 지속적으로 모니터링할 수 없으며 RV 기능을 설명하는 데 충분하지 않습니다. 전격성 RV 실패의 진단은 심초음파 측정, 손상된 혈역학 측정 및 임상 프리젠테이션의 조합으로 더 쉽게 인식됩니다(Raymond M, 2019)(François Haddad, 2008)(Haddad F, 2009). RV 기능 장애는 RV와 폐혈관 시스템 사이의 해부학적 및 생리학적 연결 때문에 절대적 또는 상대적 폐고혈압과 불가피하게 연관됩니다(Naeije R, 2014)(François Haddad, 2008). 폐압 측정의 표준은 여전히 ​​폐동맥 카테터입니다. 그러나 우심실 출력은 폐고혈압에도 불구하고 처음에는 보존될 수 있습니다(Denault AY C. M., 2006). 따라서 이 질병의 조기 치료를 시작하기 위해서는 RV 기능 장애의 조기에 객관적이고 지속적이며 쉽게 얻을 수 있는 무증상 지표를 발견하고 검증하는 것이 필수적입니다.

2002년부터 Montreal Heart Institute의 Denault 박사 그룹은 처음에는 RV 유출관 폐쇄 진단(Denault A, 2014)과 이후 RV 이완기 기능 장애 평가(St-Pierre P, 2014)를 위해 지속적인 RV 압력 파형 모니터링을 사용해 왔습니다(Myriam 암살렘, 2016). 259명의 환자에 대한 후향적 연구를 기반으로 한 예비 데이터에 따르면 110명(42.5%)의 환자가 심폐 우회술(CPB) 전에 비정상적인 RV 구배를 보였습니다.비정상적인 RV 이완기 압력 구배는 더 높은 EuroSCORE II(2.29[1.10-4.78] 대 1.62)와 관련이 있었습니다. [1.10-3.04], p=0.041), 심초음파를 이용한 RV 이완기 기능 장애 발생률 증가(45% vs. 29%, p=0.038), 높은 체질량 지수(BMI)(27.0[24.9-30.5] vs. 28.9) [25.5-32.5], p=0.022), 폐고혈압(평균 폐동맥압(MPAP) > 25 mmHg)(37% vs. 48%, p=0.005) 및 하부 폐동맥 박동 지수(PAPi)(1.59 [1.19-2.09] vs. 1.18 [0.92-1.54], p<0.0001). 비정상적인 RV 구배를 가진 환자는 CPB로부터 더 자주 분리하기 어려웠고(32% vs. 19%, p=0.033) CPB 전에 흡입 폐혈관확장제 치료를 더 자주 받았습니다(50% vs. 74%, p<0.001). 그러나 이는 소급적이며 CPB 이전 기간으로 제한됩니다.

2017년 ICU에서 RV 실패에 대한 리뷰 기사(Hrymak C, 2017)에서 RV 기능을 모니터링하는 간단한 방법으로 폐동맥 카테터의 paceport를 사용한 RV 압력 파형 모니터링이 권장되었습니다(Rubenfeld GD, 1999). 그러나 심장 수술 중 및 ICU에서 비정상적인 RV 압력 파형의 유병률을 전향적으로 보고한 연구는 없습니다.