SurgeCon：急诊科激增管理平台 (SurgeCon)

急诊室 (ED) 的等待时间和过度拥挤是一个相当严重的全国性问题，几乎没有有利的解决方案。 与同行工业化国家相比，加拿大急诊室未能达到国家目标，并且等待时间最长。 对于患者来说，漫长的等待时间意味着在就诊前数小时的疼痛或不适。 为了应对这些挑战，研究人员提出了“SurgeCon”，这是一个质量改进平台，可以减少 ED 等待时间并提高患者满意度。 本研究将调查 SurgeCon 对卫生系统关键绩效结果以及患者报告的体验和满意度的影响。 该研究使用了比较有效性-实施混合设计。 这种类型的混合设计已被推荐用于帮助实现快速转化收益，从而加快干预措施从研究到实践再到公共卫生影响的转变。 在我们的混合设计中，研究人员将使用实用的阶梯楔形集群随机试验 (SW-CRT) 设计，将四家 24/7 现场 ED 医生支持（A 类）医院纳入为期 31 个月的试验。 在试验开始时，参与站点将在“常规护理”模式下作为控制条件运行。 每个站点都将在研究期间的预定时间从提供“常规护理”过渡到新的“护理模式”。 在试验结束时，每个站点最终都将过渡到支持 SurgeCon 的护理模式。 与大多数阶梯楔形试验一样，该试验中的每个集群将被随机分配到试验的一个臂。

该平台包括一个 eHealth 组件、一个针对 ED 员工的培训计划以及一系列质量改进计划。 SurgeCon 优化患者流程并创建更加以患者为中心的环境；它实时监控 ED 容量，并通过规定一系列定制的操作来帮助解决过度拥挤问题，以响应 ED 中的需求水平来最大化患者流量。 SurgeCon 最近在一家乡村医院进行了试点，并显着提高了 ED 效率。 我们的时间序列分析显示，离开急诊室而未见医生 (LWBS) 的患者人数显着减少 (12.1% 至 4.6%，p<0.004)，医生初步评估时间 (PIA)（104.3 分钟至42.2 分钟，p<0.001)，以及在急诊室的停留时间 (LOS)（199.4 分钟至 134.4 分钟 p<0.002）。

研究人员计划在纽芬兰和拉布拉多 (NL) 的其他医院实施和评估 SurgeCon，以确定这些结果是否可以在城市和其他农村急诊室重现。 如果 SurgeCon 需要 ED/健康系统的最小资源来持续运行，提高患者满意度和结果，并通过降低提供服务的成本创造更高价值的 ED 服务，则 SurgeCon 将被视为完全成功的干预措施。 将获得丰厚成功的付款组织是荷兰东部卫生局 (EH)。 作为荷兰最大的卫生当局，EH 是提供护理和制定省级标准的重要组织。 它负责管理农村和城市医院，反映了加拿大其他地区机构的多样性。

SurgeCon 的评估和实施策略将包括四个阶段的迭代过程： 1. 探索（第 1-10 个月）； 2. 收养（11-12、17-18、23-24 和 29-30 个月）； 3. 积极实施（13-36 个月）； 4. 维持（19-48 个月）。 为了衡量成功，研究人员将使用创新的比较有效性实施混合设计。 研究人员将测试 SurgeCon 对 ED 关键绩效指标（LOS、PIA 和 LWBS）和患者报告体验 (PREM) 的影响，同时还将捕获与其在参与的 ED 中实施相关的数据。 我们的创新临床试验 (iCT) 设计将使用实用的阶梯楔形集群随机对照试验以及成本效益分析来测试 SurgeCon 的有效性。 我们的阶梯楔形 iCT 设计将通过随机订购流程为每家医院分配一个步骤。 除了 ED 关键绩效指标（ KPI ）和 PREM 之外，研究人员还将衡量与 SurgeCon 的可扩展性、适应性、可持续性和总体成本相关的实施结果。 实施结果将由患者、提供者/工作人员和卫生系统管理人员使用混合方法过程进行评估。 混合评估/实施设计代表了一种综合知识转化方法，可确保研究结果最终融入政策和实践。 此外，包括患者合作伙伴、决策者、一线临床医生和研究人员在内的多学科研究团队将领导这项研究。