SurgeCon: una piattaforma di gestione delle sovratensioni del dipartimento di emergenza (SurgeCon)

I tempi di attesa e il sovraffollamento dei Pronto Soccorso (PS) sono un problema nazionale di notevole entità con poche soluzioni favorevoli. Gli ED canadesi non riescono a raggiungere gli obiettivi nazionali e hanno alcuni dei tempi di attesa più lunghi rispetto ai paesi industrializzati. Per i pazienti, lunghi tempi di attesa significano dolore o disagio per ore prima di essere visitati. Per affrontare queste sfide, i ricercatori propongono "SurgeCon", una piattaforma di miglioramento della qualità per ridurre i tempi di attesa in pronto soccorso e migliorare la soddisfazione del paziente. Questo studio esaminerà gli effetti di SurgeCon sui risultati delle prestazioni chiave del sistema sanitario e sull'esperienza e la soddisfazione riferite dai pazienti. Lo studio utilizza un disegno ibrido comparativo efficacia-implementazione. Questo tipo di progettazione ibrida è stato raccomandato per aiutare a ottenere rapidi guadagni traslazionali che possono accelerare il passaggio degli interventi dalla ricerca alla pratica all'impatto sulla salute pubblica. Nel nostro progetto ibrido, i ricercatori utilizzeranno un pragmatico progetto di sperimentazione randomizzata a grappolo a cuneo (SW-CRT) che iscrive quattro ospedali di supporto medico in loco 24 ore su 24, 7 giorni su 7 (categoria A) in uno studio di 31 mesi. All'inizio della sperimentazione, i siti partecipanti opereranno secondo un modello di "assistenza abituale" come condizione di controllo. Ogni centro passerà dalla fornitura di "cure abituali" al nuovo "modello di assistenza" in periodi predeterminati durante lo studio. Al termine del periodo di prova, ciascuno dei siti sarà finalmente passato al modello di assistenza abilitato per SurgeCon. Ogni cluster in questo studio verrà assegnato in modo casuale a un braccio dello studio, come nel caso della maggior parte degli studi a cuneo a gradini.

La piattaforma include una componente eHealth, un programma di formazione per il personale ED e una serie di iniziative di miglioramento della qualità. SurgeCon ottimizza il flusso dei pazienti e crea un ambiente più incentrato sul paziente; monitora la capacità del pronto soccorso in tempo reale e aiuta ad affrontare il sovraffollamento prescrivendo una serie di azioni personalizzate per massimizzare il flusso di pazienti in risposta al livello di domanda nel pronto soccorso. SurgeCon è stato recentemente sperimentato in un ospedale rurale ed è stato associato a notevoli miglioramenti nell'efficienza del pronto soccorso. La nostra analisi delle serie temporali ha mostrato una significativa diminuzione del numero di pazienti che hanno lasciato il pronto soccorso senza essere visti da un medico (LWBS) (dal 12,1% al 4,6%, p<0,004), del tempo alla valutazione iniziale del medico (PIA) (da 104,3 minuti a 42,2 minuti, p<0,001) e la durata della permanenza in PS (LOS) (da 199,4 minuti a 134,4 minuti p<0,002).

I ricercatori hanno in programma di implementare e valutare SurgeCon in altri ospedali di Terranova e Labrador (NL) per determinare se questi risultati possono essere riprodotti nei PS urbani e in altri distretti rurali. SurgeCon sarà considerato un intervento completamente riuscito se richiede risorse minime dal sistema sanitario/di pronto soccorso per il suo funzionamento continuato, migliora la soddisfazione e i risultati dei pazienti e crea servizi di pronto soccorso di valore migliore riducendo il costo della fornitura dei servizi. L'organizzazione pagatore che sarà un successo gratificante è l'autorità sanitaria regionale della Eastern Health (EH) in NL. Essendo la più grande autorità sanitaria dei Paesi Bassi, EH è un'organizzazione chiave per la fornitura di cure e la definizione di standard provinciali. È responsabile della gestione degli ospedali sia rurali che urbani e riflette la diversità delle istituzioni nel resto del Canada.

La strategia di valutazione e implementazione di SurgeCon includerà un processo iterativo in quattro fasi: 1. Esplorazione (mesi 1-10); 2. Adozione (mesi 11-12, 17-18, 23-24 e 29-30); 3. Attuazione attiva (mesi 13-36); 4. Sostegno (mesi 19-48). Per misurare il successo, i ricercatori utilizzeranno un innovativo design ibrido di implementazione dell'efficacia comparativa. I ricercatori testeranno gli effetti di SurgeCon sugli indicatori chiave di prestazione ED (LOS, PIA e LWBS) e sulle esperienze riferite dai pazienti (PREM), acquisendo anche i dati relativi alla sua implementazione nei ED partecipanti. Il nostro innovativo progetto di sperimentazione clinica (iCT) testerà l'efficacia di SurgeCon utilizzando un pragmatico studio controllato randomizzato a grappolo a cuneo a gradini accompagnato da un'analisi del rapporto costo-efficacia. Il nostro design iCT a gradini assegnerà ogni ospedale a un passaggio attraverso un processo di ordinazione casuale. Oltre agli indicatori chiave di prestazione ED (KPI) e ai PREM, i ricercatori misureranno anche i risultati dell'implementazione relativi alla scalabilità, all'adattabilità, alla sostenibilità e ai costi complessivi di SurgeCon. I risultati dell'implementazione saranno valutati da pazienti, fornitori/personale e gestori del sistema sanitario utilizzando un processo di metodi misti. Il progetto ibrido di valutazione/implementazione rappresenta un approccio integrato di traduzione della conoscenza che garantirà che i risultati della ricerca siano infine integrati nella politica e nella pratica. Inoltre, un team di ricerca multidisciplinare che comprende partner di pazienti, responsabili delle decisioni, medici in prima linea e ricercatori guiderà questa ricerca.