SurgeCon: uma plataforma de gerenciamento de surtos para departamentos de emergência (SurgeCon)

Os tempos de espera e a superlotação do Departamento de Emergência (SU) são um problema nacional de magnitude considerável, com poucas soluções favoráveis. Os DEs canadenses não estão cumprindo as metas nacionais e têm alguns dos tempos de espera mais longos em comparação com os países industrializados. Para os pacientes, longos tempos de espera significam dor ou desconforto por horas antes de serem atendidos. Para enfrentar esses desafios, os pesquisadores propõem o "SurgeCon", uma plataforma de melhoria da qualidade para reduzir o tempo de espera no pronto-socorro e melhorar a satisfação do paciente. Este estudo investigará os efeitos do SurgeCon nos principais resultados de desempenho do sistema de saúde e na experiência e satisfação relatadas pelo paciente. O estudo usa um design híbrido de implementação comparativa de eficácia. Esse tipo de design híbrido tem sido recomendado para ajudar a obter ganhos translacionais rápidos que podem acelerar o movimento de intervenções da pesquisa para a prática e para o impacto na saúde pública. Em nosso projeto híbrido, os investigadores usarão um projeto pragmático de ensaio clínico randomizado em cunha escalonada (SW-CRT) que inscreve quatro hospitais de suporte médico de emergência no local 24 horas por dia, 7 dias por semana (categoria A) em um estudo de 31 meses. No início do estudo, os locais participantes operarão sob um modelo de 'atendimento usual' como condição de controle. Cada local fará a transição do fornecimento de 'cuidados habituais' para o novo 'modelo de atendimento' em períodos predeterminados durante o estudo. No final do teste, cada um dos locais terá feito a transição para o modelo de atendimento habilitado para SurgeCon. Cada cluster nesta tentativa será atribuído aleatoriamente a um braço da tentativa, como é o caso da maioria das tentativas de cunha escalonada.

A plataforma inclui um componente de eHealth, um programa de treinamento para a equipe de emergência e uma série de iniciativas de melhoria da qualidade. O SurgeCon otimiza o fluxo do paciente e cria um ambiente mais centrado no paciente; ele monitora a capacidade do pronto-socorro em tempo real e ajuda a lidar com a superlotação ao prescrever uma série de ações personalizadas para maximizar o fluxo de pacientes em resposta ao nível de demanda no pronto-socorro. O SurgeCon foi testado recentemente em um hospital rural e foi associado a melhorias drásticas na eficiência do pronto-socorro. Nossa análise de séries temporais mostrou uma diminuição significativa no número de pacientes que deixaram o ED sem ser visto por um médico (LWBS) (12,1% para 4,6%, p<0,004), tempo para avaliação inicial do médico (PIA) (104,3 minutos para 42,2 minutos, p<0,001) e tempo de permanência no SU (LOS) (199,4 minutos a 134,4 minutos p<0,002).

Os investigadores planejam implementar e avaliar o SurgeCon em outros hospitais em Newfoundland e Labrador (NL) para determinar se esses resultados podem ser reproduzidos em DEs urbanos e rurais. O SurgeCon será considerado uma intervenção totalmente bem-sucedida se exigir recursos mínimos do sistema de emergência/saúde para sua operação contínua, melhorar a satisfação e os resultados do paciente e criar serviços de emergência de melhor valor, reduzindo o custo de prestação dos serviços. A organização pagadora que será um sucesso recompensador é a autoridade regional de saúde (EH) da Eastern Health em NL. Como a maior autoridade de saúde em NL, EH é uma organização chave para a prestação de cuidados e definição de padrões provinciais. É responsável pela gestão de hospitais rurais e urbanos e reflete a diversidade de instituições no resto do Canadá.

A estratégia de avaliação e implementação da SurgeCon incluirá um processo iterativo de quatro estágios: 1. Exploração (mês 1-10); 2. Adoção (meses 11-12, 17-18, 23-24 e 29-30); 3. Implementação Ativa (13-36 meses); 4. Manutenção (meses 19-48). Para medir o sucesso, os investigadores usarão um design híbrido de implementação de eficácia comparativa inovadora. Os investigadores testarão os efeitos do SurgeCon nos principais indicadores de desempenho do ED (LOS, PIA e LWBS) e nas experiências relatadas pelo paciente (PREMs), além de capturar dados relacionados à sua implementação nos EDs participantes. Nosso projeto inovador de ensaio clínico (iCT) testará a eficácia do SurgeCon usando um ensaio clínico randomizado controlado pragmático escalonado acompanhado por uma análise de custo-efetividade. Nosso projeto iCT escalonado atribuirá a cada hospital uma etapa por meio de um processo de pedido aleatório. Além dos principais indicadores de desempenho de ED (KPI) e PREMs, os investigadores também medirão os resultados da implementação relacionados à escalabilidade, adaptabilidade, sustentabilidade e custos gerais do SurgeCon. Os resultados da implementação serão avaliados por pacientes, provedores/equipe e gerentes do sistema de saúde usando um processo de métodos mistos. O design híbrido de avaliação/implementação representa uma abordagem integrada de tradução do conhecimento que garantirá que os resultados da pesquisa sejam eventualmente integrados à política e à prática. Além disso, uma equipe de pesquisa multidisciplinar, incluindo parceiros de pacientes, tomadores de decisão, médicos da linha de frente e pesquisadores conduzirá esta pesquisa.