SurgeCon: hätäosaston ylijännitehallintaalusta (SurgeCon)

Päivystyspoliklinikan odotusajat ja ylikuormitus on suuri valtakunnallinen ongelma, johon ei ole suotuisia ratkaisuja. Kanadalaiset ED:t eivät saavuta kansallisia tavoitteita, ja niillä on pisimmät odotusajat verrattuna teollisuusmaihin. Potilaille pitkät odotusajat merkitsevät kipua tai epämukavuutta tuntikausia ennen näkemistä. Näiden haasteiden ratkaisemiseksi tutkijat ehdottavat "SurgeConia", laadun parantamisalustaa, joka vähentää ED-odotusaikoja ja parantaa potilaiden tyytyväisyyttä. Tässä tutkimuksessa tutkitaan SurgeConin vaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmän keskeisiin suoritustuloksiin sekä potilaiden raportoimaan kokemuksiin ja tyytyväisyyteen. Tutkimuksessa käytetään vertailevaa tehokkuuden ja toteutuksen hybridisuunnittelua. Tämän tyyppistä hybridisuunnittelua on suositeltu auttamaan saavuttamaan nopeita translaatiohyötyjä, jotka voivat nopeuttaa interventioiden siirtymistä tutkimuksesta käytäntöön kansanterveydellisiin vaikutuksiin. Hybridisuunnittelussamme tutkijat käyttävät käytännöllistä porrastettua kiilaklusterin satunnaistettua tutkimusta (SW-CRT), joka ottaa mukaan neljä 24/7 paikan päällä olevaa ED-lääkärituki (luokka A) sairaalaa 31 kuukauden tutkimukseen. Kokeilun alussa osallistuvat kohteet toimivat "tavallisen hoidon" mallin mukaisesti kontrolliehdona. Jokainen paikka siirtyy "tavanomaisesta hoidosta" uuteen "hoitomalliin" ennalta määrättyinä ajanjaksoina tutkimuksen aikana. Kokeilun päätyttyä jokainen sivusto on lopulta siirtynyt SurgeCon-yhteensopivaan hoitomalliin. Jokainen klusteri tässä kokeessa määrätään satunnaisesti kokeilun haaraan, kuten useimmissa porrastetuissa kiilakokeissa.

Alusta sisältää sähköisen terveydenhuollon osan, koulutusohjelman ED-henkilöstölle ja sarjan laadunparannusaloitteita. SurgeCon optimoi potilasvirran ja luo potilaskeskeisemmän ympäristön; se tarkkailee ED-kapasiteettia reaaliajassa ja auttaa korjaamaan ylikuormitusta määräämällä joukon toimenpiteitä, jotka on räätälöity maksimoimaan potilasvirtaus vasteena ED:n kysyntään. SurgeCon pilotoitiin äskettäin maaseutusairaalassa, ja se liittyi dramaattisiin parannuksiin ED-tehokkuudessa. Aikasarja-analyysimme osoitti, että potilaiden määrä, jotka poistuivat päivystyksestä ilman lääkärin tarkastusta (LWBS) vähenivät merkittävästi (12,1 % - 4,6 %, p < 0,004), aika lääkärin alkuarviointiin (PIA) (104,3 minuuttia 42,2 minuuttia, p < 0,001) ja ED:ssä oleskelun pituus (LOS) (199,4 minuuttia - 134,4 minuuttia p < 0,002).

Tutkijat aikovat ottaa SurgeConin käyttöön ja arvioida sitä muissa Newfoundlandin ja Labradorin (NL) sairaaloissa selvittääkseen, voidaanko nämä tulokset toistaa kaupunkien ja muiden maaseudun sairaaloissa. SurgeConia pidetään täysin onnistuneena toimenpiteenä, jos se vaatii vain vähän resursseja ED/terveysjärjestelmältä jatkaakseen toimintaansa, parantaa potilastyytyväisyyttä ja -tuloksia sekä luo parempaa arvoa ED-palveluita alentamalla palvelujen tarjoamisen kustannuksia. Maksajaorganisaatio, josta tulee palkitseva menestys, on Alankomaiden itäisen terveydenhuollon alueellinen terveysviranomainen (EH). Alankomaiden suurimpana terveysviranomaisena EH on avainorganisaatio hoidon toimittamisessa ja maakuntien standardien asettamisessa. Se vastaa sekä maaseutu- että kaupunkisairaaloiden johtamisesta ja heijastaa laitosten monimuotoisuutta muualla Kanadassa.

SurgeConin arviointi- ja toteutusstrategia sisältää nelivaiheisen iteratiivisen prosessin: 1. Tutkimus (kuukausi 1-10); 2. Adoptio (kuukausina 11-12, 17-18, 23-24 ja 29-30); 3. Aktiivinen toteutus (kk 13-36); 4. Ylläpito (kk 19-48). Menestyksen mittaamiseksi tutkijat käyttävät innovatiivista vertailevaa tehokkuutta toteutettua hybridisuunnittelua. Tutkijat testaavat SurgeConin vaikutuksia ED-suorituskyvyn avainindikaattoreihin (LOS, PIA ja LWBS) ja potilaiden raportoimiin kokemuksiin (PREM) ja keräävät myös tietoja, jotka liittyvät sen käyttöönottoon osallistuvissa ED:issä. Innovatiivinen kliininen tutkimus (iCT) testaa SurgeConin tehokkuutta käyttämällä käytännöllistä porrastettua kiilaklusteritutkimusta, satunnaistettua, kontrolloitua koetta, johon liittyy kustannustehokkuusanalyysi. Porrastettu iCT-suunnittelumme määrittää jokaisen sairaalan vaiheeseen satunnaisen tilausprosessin läpi. ED Key Performance Indikaattorien (KPI) ja PREM:ien lisäksi tutkijat mittaavat myös SurgeConin skaalautuvuutta, sopeutumiskykyä, kestävyyttä ja kokonaiskustannuksia koskevia toteutustuloksia. Toteutuksen tulokset arvioivat potilaat, palveluntarjoajat/henkilöstö ja terveydenhuoltojärjestelmän johtajat käyttämällä sekamenetelmiä. Hybridiarviointi/toteutussuunnittelu edustaa integroitua tiedon kääntämisen lähestymistapaa, joka varmistaa, että tutkimustulokset integroidaan lopulta politiikkaan ja käytäntöön. Lisäksi tätä tutkimusta johtaa monitieteinen tutkimusryhmä, johon kuuluu potilaskumppaneita, päättäjiä, eturivin kliinikkoja ja tutkijoita.