SurgeCon: Platforma zarządzania przepięciami oddziałów ratunkowych (SurgeCon)

Czas oczekiwania na oddział ratunkowy (SOR) i przeludnienie to ogólnokrajowy problem o znacznej skali, z kilkoma korzystnymi rozwiązaniami. Kanadyjskie ED nie spełniają krajowych celów i mają jedne z najdłuższych czasów oczekiwania w porównaniu z rówieśniczymi krajami uprzemysłowionymi. Dla pacjentów długi czas oczekiwania oznacza ból lub dyskomfort przez wiele godzin przed wizytą. Aby sprostać tym wyzwaniom, badacze proponują „SurgeCon”, platformę poprawy jakości w celu skrócenia czasu oczekiwania na SOR i poprawy zadowolenia pacjentów. Badanie to zbada wpływ SurgeCon na kluczowe wyniki wydajności systemu opieki zdrowotnej oraz doświadczenia i zadowolenie zgłaszane przez pacjentów. W badaniu zastosowano hybrydowy projekt porównawczo-wdrożeniowy. Ten typ projektu hybrydowego został zalecony, aby pomóc w osiągnięciu szybkich korzyści translacyjnych, które mogą przyspieszyć przechodzenie interwencji od badań do praktyki, aż do wpływu na zdrowie publiczne. W naszym hybrydowym projekcie badacze wykorzystają pragmatyczny projekt randomizowanej próby klinowej (SW-CRT), w ramach której cztery całodobowe szpitale na ostrym dyżurze (kategoria A) zostaną włączone do 31-miesięcznego badania. Na początku próby uczestniczące ośrodki będą działać w ramach modelu „zwykłej opieki” jako warunku kontrolnego. Każdy ośrodek przejdzie od zapewniania „zwykłej opieki” do nowego „modelu opieki” we wcześniej określonych okresach podczas badania. Pod koniec okresu próbnego każda z witryn zostanie ostatecznie przełączona na model opieki obsługujący SurgeCon. Każdy klaster w tej próbie zostanie losowo przydzielony do ramienia próby, tak jak ma to miejsce w przypadku większości prób klina schodkowego.

Platforma obejmuje komponent eHealth, program szkoleniowy dla personelu ED oraz szereg inicjatyw poprawy jakości. SurgeCon optymalizuje przepływ pacjentów i tworzy środowisko bardziej skoncentrowane na pacjencie; monitoruje pojemność ED w czasie rzeczywistym i pomaga rozwiązać problem przepełnienia, zalecając szereg działań dostosowanych do maksymalizacji przepływu pacjentów w odpowiedzi na poziom zapotrzebowania na SOR. SurgeCon był niedawno pilotowany w wiejskim szpitalu i był powiązany z radykalną poprawą wydajności ED. Nasza analiza szeregów czasowych wykazała znaczny spadek liczby pacjentów, którzy opuścili SOR bez konsultacji z lekarzem (LWBS) (12,1% do 4,6%, p<0,004), czasu do wstępnej oceny lekarza (PIA) (104,3 minuty do 42,2 min, p<0,001) oraz długość pobytu na SOR (LOS) (199,4 min do 134,4 min p<0,002).

Badacze planują wdrożyć i ocenić SurgeCon w innych szpitalach w Nowej Fundlandii i Labradorze (Holandia), aby ustalić, czy wyniki te można odtworzyć w miejskich i innych wiejskich oddziałach ratunkowych. SurgeCon zostanie uznany za w pełni udaną interwencję, jeśli wymaga minimalnych zasobów z ED/systemu opieki zdrowotnej do dalszego działania, poprawia zadowolenie pacjentów i wyniki oraz tworzy usługi ED o wyższej wartości poprzez obniżenie kosztów świadczenia usług. Organizacją płatniczą, która odniesie satysfakcjonujący sukces, jest Regionalny Urząd ds. Zdrowia (EH) w Holandii. Jako największy organ ds. zdrowia w Holandii, EH jest kluczową organizacją w zakresie świadczenia opieki i ustalania standardów prowincji. Odpowiada za zarządzanie zarówno wiejskimi, jak i miejskimi szpitalami i odzwierciedla różnorodność instytucji w pozostałej części Kanady.

Strategia oceny i wdrażania SurgeCon będzie obejmować czteroetapowy proces iteracyjny: 1. Eksploracja (miesiąc 1-10); 2. Adopcja (miesiące 11-12, 17-18, 23-24 i 29-30); 3. Aktywne wdrażanie (miesiące 13-36); 4. Utrzymanie (miesiące 19-48). Aby zmierzyć sukces, badacze wykorzystają innowacyjny hybrydowy projekt wdrażania porównawczej skuteczności. Badacze przetestują wpływ SurgeCon na kluczowe wskaźniki wydajności ED (LOS, PIA i LWBS) oraz doświadczenia zgłaszane przez pacjentów (PREM), jednocześnie przechwytując dane związane z jego wdrożeniem na uczestniczących ED. Nasz innowacyjny projekt badania klinicznego (iCT) przetestuje skuteczność SurgeCon za pomocą pragmatycznego, randomizowanego, kontrolowanego badania klastrowego ze stopniowanym klinem, któremu towarzyszy analiza opłacalności. Nasz projekt iCT z klinem schodkowym przypisze każdy szpital do etapu losowego procesu zamawiania. Oprócz kluczowych wskaźników wydajności (KPI) ED i PREM, badacze będą również mierzyć wyniki wdrożenia związane ze skalowalnością, zdolnościami adaptacyjnymi, trwałością i całkowitymi kosztami SurgeCon. Wyniki wdrożenia zostaną ocenione przez pacjentów, świadczeniodawców/personel i kierowników systemów opieki zdrowotnej przy użyciu procesu metod mieszanych. Hybrydowy projekt oceny/wdrożenia reprezentuje zintegrowane podejście do tłumaczenia wiedzy, które zapewni, że wyniki badań zostaną ostatecznie włączone do polityki i praktyki. Co więcej, multidyscyplinarny zespół badawczy, w skład którego wchodzą partnerzy pacjentów, decydenci, klinicyści pierwszej linii i badacze, będzie kierował tymi badaniami.