SurgeCon: En plattform for overspenningshåndtering på akuttavdelingen (SurgeCon)

Ventetider og overbefolkning i akuttmottaket (ED) er et nasjonalt problem av betydelig omfang med få gunstige løsninger. Kanadiske ED-er klarer ikke å nå nasjonale mål og har noen av de lengste ventetidene sammenlignet med industriland med jevnaldrende. For pasienter betyr lange ventetider smerte eller ubehag i timer før de blir sett. For å møte disse utfordringene, foreslår etterforskerne "SurgeCon", en kvalitetsforbedringsplattform for å redusere ED-ventetider og forbedre pasienttilfredsheten. Denne studien vil undersøke effekten av SurgeCon på helsesystemets nøkkelresultater og pasientrapportert opplevelse og tilfredshet. Studien bruker en komparativ effektivitet-implementering hybrid design. Denne typen hybriddesign har blitt anbefalt for å bidra til å oppnå raske translasjonsgevinster som kan fremskynde bevegelsen av intervensjoner fra forskning til praksis til folkehelsepåvirkning. I vår hybriddesign vil etterforskerne bruke en pragmatisk, trinnet kileklynge-randomisert studie (SW-CRT)-design som registrerer fire døgnåpen ED legestøtte (kategori A) sykehus i en 31-måneders studie. Ved begynnelsen av forsøket vil deltakende nettsteder operere under en "vanlig omsorgsmodell" som en kontrollbetingelse. Hvert sted vil gå over fra å gi 'vanlig omsorg' til den nye 'omsorgsmodellen' på forhåndsbestemte perioder i løpet av studien. På slutten av utprøvingen vil hvert av nettstedene til slutt ha gått over til den SurgeCon-aktiverte omsorgsmodellen. Hver klynge i denne utprøvingen vil bli tilfeldig tilordnet en del av forsøket, slik tilfellet er med de fleste trinnede kileforsøk.

Plattformen inkluderer en e-helse-komponent, et opplæringsprogram for ED-ansatte og en rekke kvalitetsforbedringsinitiativer. SurgeCon optimerer pasientflyten og skaper et mer pasientsentrert miljø; den overvåker ED-kapasiteten i sanntid og hjelper til med å håndtere overbefolkning ved å foreskrive en rekke handlinger tilpasset for å maksimere pasientflyten som svar på etterspørselsnivået i ED. SurgeCon ble nylig testet på et landlig sykehus og ble assosiert med dramatiske forbedringer i ED-effektiviteten. Tidsserieanalysen vår viste en signifikant reduksjon i antall pasienter som forlot ED uten å bli sett av en lege (LWBS) (12,1 % til 4,6 %, p<0,004), tid til førstegangsvurdering av lege (PIA) (104,3 minutter til 42,2 minutter, p<0,001), og liggetid i ED (LOS) (199,4 minutter til 134,4 minutter p<0,002).

Etterforskerne planlegger å implementere og evaluere SurgeCon på andre sykehus i Newfoundland og Labrador (NL) for å finne ut om disse resultatene kan reproduseres i urbane og andre landlige ED-er. SurgeCon vil bli ansett som en fullstendig vellykket intervensjon hvis den krever minimale ressurser fra ED/helsesystemet for fortsatt drift, forbedrer pasienttilfredshet og resultater, og skaper verdifulle ED-tjenester ved å redusere kostnadene ved å tilby tjenestene. Betalerorganisasjonen som blir en givende suksess er Helse Øst regionale helseforetak (EH) i NL. Som den største helsemyndigheten i NL er EH en nøkkelorganisasjon for levering av omsorg og fastsettelse av provinsielle standarder. Det er ansvarlig for å administrere både landlige og urbane sykehus og gjenspeiler mangfoldet av institusjoner i resten av Canada.

SurgeCons evaluerings- og implementeringsstrategi vil inkludere en fire-trinns iterativ prosess: 1. Utforskning (måned 1-10); 2. Adopsjon (måned 11-12, 17-18, 23-24 og 29-30); 3. Aktiv implementering (måned 13-36); 4. Sustainment (måned 19-48). For å måle suksess vil etterforskerne bruke et innovativt hybriddesign for komparativ effektivitetsimplementering. Etterforskerne vil teste effekten av SurgeCon på ED-nøkkelytelsesindikatorer (LOS, PIA og LWBS) og pasientrapporterte erfaringer (PREMs), samtidig som de fanger data relatert til implementeringen på tvers av deltakende ED-er. Vårt innovative design for kliniske studier (iCT) vil teste effektiviteten til SurgeCon ved å bruke en pragmatisk, randomisert kontrollert trial med trinnvis kileklynge ledsaget av en kostnadseffektivitetsanalyse. Vårt trinnede IKT-design vil tildele hvert sykehus et trinn gjennom en tilfeldig bestillingsprosess. I tillegg til ED key performance indicators (KPI) og PREM, vil etterforskerne også måle implementeringsresultater knyttet til SurgeCons skalerbarhet, tilpasningsevne, bærekraft og totale kostnader. Implementeringsresultater vil bli evaluert av pasienter, leverandører/ansatte og helsesystemledere ved hjelp av en prosess med blandede metoder. Det hybride evaluerings-/implementeringsdesignet representerer en integrert kunnskapsoversettelsestilnærming som vil sikre at forskningsresultater til slutt blir integrert i politikk og praksis. Dessuten vil et tverrfaglig forskningsteam som inkluderer pasientpartnere, beslutningstakere, klinikere i frontlinjen og forskere lede denne forskningen.