SurgeCon: En akutafdelings Surge Management Platform (SurgeCon)

Beredskabsafdelingens (ED) ventetider og overbelægning er et nationalt problem af betydelig størrelse med få gunstige løsninger. Canadiske ED'er er ikke i stand til at opfylde nationale mål og har nogle af de længste ventetider sammenlignet med andre industrilande. For patienter betyder lange ventetider smerte eller ubehag i timer, før de bliver set. For at løse disse udfordringer foreslår efterforskerne "SurgeCon", en kvalitetsforbedringsplatform til at reducere ED-ventetider og forbedre patienttilfredsheden. Denne undersøgelse vil undersøge virkningerne af SurgeCon på sundhedssystemets nøgleresultater og patientrapporterede erfaringer og tilfredshed. Undersøgelsen bruger et komparativt effektivitets-implementeringshybriddesign. Denne type hybriddesign er blevet anbefalet for at hjælpe med at opnå hurtige translationelle gevinster, der kan fremskynde bevægelsen af ​​interventioner fra forskning til praksis til indvirkning på folkesundheden. I vores hybride design vil efterforskerne bruge et pragmatisk, stepped wedge cluster randomized trial (SW-CRT) design, der tilmelder fire 24/7 on-site ED lægestøtte (kategori A) hospitaler i et 31 måneders forsøg. I begyndelsen af ​​forsøget vil de deltagende steder fungere under en 'sædvanlig pleje'-model som en kontrolbetingelse. Hvert sted vil gå fra at yde 'sædvanlig pleje' til den nye 'plejemodel' på forudbestemte perioder under undersøgelsen. Ved afslutningen af ​​forsøget vil hvert af stederne i sidste ende være overgået til den SurgeCon-aktiverede plejemodel. Hver klynge i dette forsøg vil blive tilfældigt tildelt en del af forsøget, som det er tilfældet med de fleste trippede kileforsøg.

Platformen omfatter en eHealth-komponent, et træningsprogram for ED-personale og en række kvalitetsforbedringsinitiativer. SurgeCon optimerer patientflowet og skaber et mere patientcentreret miljø; den overvåger ED-kapaciteten i realtid og hjælper med at håndtere overbelægning ved at foreskrive en række handlinger, der er tilpasset til at maksimere patientflowet som reaktion på efterspørgselsniveauet i ED. SurgeCon blev for nylig afprøvet på et hospital på landet og var forbundet med dramatiske forbedringer i ED-effektiviteten. Vores tidsserieanalyse viste et signifikant fald i antallet af patienter, der forlod ED uden at blive set af en læge (LWBS) (12,1 % til 4,6 %, p<0,004), tid til lægens indledende vurdering (PIA) (104,3 minutter til 42,2 minutter, p<0,001) og varighed af ophold i ED (LOS) (199,4 minutter til 134,4 minutter p<0,002).

Efterforskerne planlægger at implementere og evaluere SurgeCon på andre hospitaler i Newfoundland og Labrador (NL) for at afgøre, om disse resultater kan reproduceres i byer og andre landdistrikter. SurgeCon vil blive betragtet som en fuldstændig vellykket intervention, hvis det kræver minimale ressourcer fra ED/sundhedssystemet til dets fortsatte drift, forbedrer patienttilfredshed og resultater og skaber bedre værdi for ED-tjenester ved at reducere omkostningerne ved at levere tjenesterne. Betalerorganisationen, der vil være en givende succes, er Eastern Health regionale sundhedsmyndighed (EH) i NL. Som den største sundhedsmyndighed i NL er EH en nøgleorganisation for levering af pleje og fastsættelse af provinsielle standarder. Det er ansvarligt for at administrere hospitaler i både landdistrikter og byer og afspejler mangfoldigheden af ​​institutioner i resten af ​​Canada.

SurgeCons evaluerings- og implementeringsstrategi vil omfatte en iterativ proces i fire trin: 1. Udforskning (måned 1-10); 2. Adoption (måned 11-12, 17-18, 23-24 og 29-30); 3. Aktiv implementering (måned 13-36); 4. Vedligeholdelse (måned 19-48). For at måle succes vil efterforskerne bruge et innovativt hybriddesign til implementering af komparativ effektivitet. Efterforskerne vil teste virkningerne af SurgeCon på ED key performance indicators (LOS, PIA og LWBS) og patientrapporterede erfaringer (PREM'er), mens de også indfanger data relateret til dets implementering på tværs af deltagende ED'er. Vores innovative kliniske forsøg (iCT) design vil teste effektiviteten af ​​SurgeCon ved hjælp af en pragmatisk stepped wedge cluster randomiseret kontrolleret undersøgelse ledsaget af en omkostningseffektivitetsanalyse. Vores stepped-wedge iCT-design vil tildele hvert hospital et trin gennem en tilfældig bestillingsproces. Udover ED key performance indicators (KPI) og PREM'er, vil efterforskerne også måle implementeringsresultater relateret til SurgeCons skalerbarhed, tilpasningsevne, bæredygtighed og overordnede omkostninger. Implementeringsresultater vil blive evalueret af patienter, udbydere/personale og sundhedssystemledere ved hjælp af en proces med blandede metoder. Det hybride evaluerings-/implementeringsdesign repræsenterer en integreret videnoversættelsestilgang, der vil sikre, at forskningsresultater til sidst integreres i politik og praksis. Desuden vil et tværfagligt forskerhold, herunder patientpartnere, beslutningstagere, klinikere i frontlinjen og forskere, lede denne forskning.