SurgeCon: Platforma pro řízení přepětí pohotovostního oddělení (SurgeCon)

Čekací doby a přeplněnost pohotovostního oddělení (ED) je celostátní problém značného rozsahu s několika výhodnými řešeními. Kanadská ED nesplňují národní cíle a mají jedny z nejdelších čekacích dob ve srovnání s obdobnými průmyslovými zeměmi. Pro pacienty znamenají dlouhé čekací doby bolest nebo nepohodlí celé hodiny, než jsou spatřeni. K řešení těchto problémů navrhují vyšetřovatelé „SurgeCon“, platformu pro zlepšení kvality, která zkrátí čekací doby na ED a zlepší spokojenost pacientů. Tato studie bude zkoumat účinky SurgeCon na klíčové výsledky výkonu zdravotního systému a zkušenosti a spokojenost hlášené pacienty. Studie používá hybridní design srovnávací účinnosti a implementace. Tento typ hybridního designu byl doporučen, aby pomohl dosáhnout rychlých translačních zisků, které mohou urychlit přesun intervencí z výzkumu do praxe k dopadu na veřejné zdraví. V našem hybridním návrhu budou vyšetřovatelé používat pragmatickou randomizovanou studii se stupňovitým klínovým klastrem (SW-CRT), která zahrnuje čtyři nemocnice poskytující lékařskou podporu na místě ED (kategorie A) 24/7 do 31měsíční studie. Na začátku pokusu budou zúčastněná místa fungovat podle modelu „obvyklé péče“ jako kontrolní podmínky. Každé pracoviště přejde od poskytování „obvyklé péče“ k novému „modelu péče“ v předem určených obdobích během studie. Na konci pokusu každé z míst nakonec přejde na model péče s podporou SurgeCon. Každý shluk v tomto pokusu bude náhodně přiřazen do ramene pokusu, jako je tomu u většiny pokusů se stupňovitým klínem.

Platforma zahrnuje komponentu eHealth, školicí program pro zaměstnance ED a řadu iniciativ ke zlepšení kvality. SurgeCon optimalizuje tok pacienta a vytváří prostředí více zaměřené na pacienta; monitoruje kapacitu ED v reálném čase a pomáhá řešit přeplnění tím, že předepisuje sérii akcí přizpůsobených tak, aby maximalizovaly tok pacienta v reakci na úroveň požadavků na ED. SurgeCon byl nedávno pilotován ve venkovské nemocnici a byl spojen s dramatickým zlepšením efektivity ED. Naše analýza časových řad prokázala významný pokles v počtu pacientů, kteří opustili ED, aniž by byli viděni lékařem (LWBS) (12,1 % až 4,6 %, p<0,004), čas do vstupního vyšetření lékařem (PIA) (104,3 minut do 42,2 minut, p<0,001) a délka pobytu na ED (LOS) (199,4 minut až 134,4 minut p<0,002).

Vyšetřovatelé plánují zavést a vyhodnotit SurgeCon v dalších nemocnicích v Newfoundlandu a Labradoru (NL), aby zjistili, zda lze tyto výsledky reprodukovat v městských a jiných venkovských ED. SurgeCon bude považován za zcela úspěšnou intervenci, pokud bude vyžadovat minimální zdroje z ED/zdravotního systému pro svůj další provoz, zlepší spokojenost pacientů a výsledky a vytvoří lepší služby ED snížením nákladů na poskytování služeb. Plátcovskou organizací, která bude odměňujícím úspěchem, je regionální zdravotnický úřad Eastern Health (EH) v NL. Jako největší zdravotnický úřad v NL je EH klíčovou organizací pro poskytování péče a stanovování provinčních standardů. Zodpovídá za řízení venkovských i městských nemocnic a odráží rozmanitost institucí ve zbytku Kanady.

Strategie hodnocení a implementace SurgeCon bude zahrnovat čtyřstupňový iterativní proces: 1. Průzkum (měsíc 1-10); 2. Adopce (měsíce 11-12, 17-18, 23-24 a 29-30); 3. Aktivní implementace (měsíce 13-36); 4. Udržení (měsíce 19-48). K měření úspěchu použijí výzkumníci inovativní hybridní design implementace komparativní účinnosti. Vyšetřovatelé otestují účinky SurgeCon na klíčové ukazatele výkonu ED (LOS, PIA a LWBS) a zkušenosti hlášené pacienty (PREM) a zároveň zachytí data související s jeho implementací napříč zúčastněnými ED. Náš inovativní design klinické studie (iCT) otestuje účinnost SurgeCon pomocí pragmatické randomizované kontrolované studie se stupňovitým klínovým klastrem doprovázené analýzou nákladové efektivity. Náš návrh iCT se stupňovitým klínem přiřadí každé nemocnici krok v procesu náhodného objednávání. Kromě klíčových ukazatelů výkonnosti (KPI) a PREM budou vyšetřovatelé měřit také výsledky implementace související se škálovatelností, adaptabilitou, udržitelností a celkovými náklady SurgeCon. Výsledky implementace budou hodnoceny pacienty, poskytovateli/zaměstnanci a manažery zdravotnického systému pomocí procesu smíšených metod. Návrh hybridního hodnocení/implementace představuje integrovaný přístup k překladu znalostí, který zajistí, že výsledky výzkumu budou nakonec integrovány do politiky a praxe. Kromě toho bude tento výzkum vést multidisciplinární výzkumný tým zahrnující partnery pacientů, osoby s rozhodovací pravomocí, přední klinické lékaře a výzkumníky.