SurgeCon: una plataforma de gestión de sobretensiones del departamento de emergencias (SurgeCon)

Los tiempos de espera y el hacinamiento en los Servicios de Emergencia (SU) es un problema nacional de considerable magnitud y con pocas soluciones favorables. Los ED canadienses no cumplen con los objetivos nacionales y tienen algunos de los tiempos de espera más largos en comparación con los países industrializados pares. Para los pacientes, los largos tiempos de espera significan dolor o incomodidad durante horas antes de ser atendidos. Para hacer frente a estos desafíos, los investigadores proponen "SurgeCon", una plataforma de mejora de la calidad para reducir los tiempos de espera en el servicio de urgencias y mejorar la satisfacción del paciente. Este estudio investigará los efectos de SurgeCon en los resultados de rendimiento clave del sistema de salud y la experiencia y satisfacción informada por los pacientes. El estudio utiliza un diseño híbrido comparativo de efectividad-implementación. Se ha recomendado este tipo de diseño híbrido para ayudar a lograr ganancias traslacionales rápidas que puedan acelerar el movimiento de las intervenciones de la investigación a la práctica y al impacto en la salud pública. En nuestro diseño híbrido, los investigadores utilizarán un diseño pragmático de ensayo aleatorizado por conglomerados en cuña escalonada (SW-CRT) que inscribe a cuatro hospitales (categoría A) con apoyo médico en el servicio de urgencias las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en un ensayo de 31 meses. Al comienzo del ensayo, los sitios participantes operarán bajo un modelo de "cuidado habitual" como condición de control. Cada sitio pasará de brindar 'atención habitual' al nuevo 'modelo de atención' en períodos predeterminados durante el estudio. Al final de la prueba, cada uno de los sitios finalmente habrá hecho la transición al modelo de atención habilitado por SurgeCon. Cada conglomerado de este ensayo se asignará aleatoriamente a un brazo del ensayo, como ocurre con la mayoría de los ensayos de cuña escalonada.

La plataforma incluye un componente de eSalud, un programa de capacitación para el personal de urgencias y una serie de iniciativas de mejora de la calidad. SurgeCon optimiza el flujo de pacientes y crea un entorno más centrado en el paciente; monitorea la capacidad del ED en tiempo real y ayuda a abordar el hacinamiento prescribiendo una serie de acciones personalizadas para maximizar el flujo de pacientes en respuesta al nivel de demanda en el ED. SurgeCon se puso a prueba recientemente en un hospital rural y se asoció con mejoras drásticas en la eficiencia del servicio de urgencias. Nuestro análisis de series de tiempo mostró una disminución significativa en el número de pacientes que abandonaron el servicio de urgencias sin ser vistos por un médico (LWBS) (12,1 % a 4,6 %, p<0,004), tiempo hasta la evaluación inicial del médico (PIA) (104,3 minutos a 42,2 minutos, p<0,001), y tiempo de estancia en el SU (LOS) (199,4 minutos a 134,4 minutos p<0,002).

Los investigadores planean implementar y evaluar SurgeCon en otros hospitales en Terranova y Labrador (NL) para determinar si estos resultados pueden reproducirse en los SU urbanos y otros rurales. SurgeCon se considerará una intervención completamente exitosa si requiere recursos mínimos del ED/sistema de salud para su operación continua, mejora la satisfacción del paciente y los resultados, y crea servicios de ED de mejor valor al reducir el costo de brindar los servicios. La organización pagadora que será un éxito gratificante es la autoridad regional de salud (EH) de Eastern Health en NL. Como la autoridad de salud más grande de NL, EH es una organización clave para brindar atención y establecer estándares provinciales. Es responsable de administrar hospitales rurales y urbanos y refleja la diversidad de instituciones en el resto de Canadá.

La estrategia de evaluación e implementación de SurgeCon incluirá un proceso iterativo de cuatro etapas: 1. Exploración (meses 1-10); 2. Adopción (meses 11-12, 17-18, 23-24 y 29-30); 3. Implementación activa (meses 13-36); 4. Mantenimiento (meses 19-48). Para medir el éxito, los investigadores utilizarán un innovador diseño híbrido de implementación de efectividad comparativa. Los investigadores probarán los efectos de SurgeCon en los indicadores clave de rendimiento de ED (LOS, PIA y LWBS) y las experiencias informadas por los pacientes (PREM), al mismo tiempo que capturan datos relacionados con su implementación en los ED participantes. Nuestro innovador diseño de ensayo clínico (iCT, por sus siglas en inglés) probará la eficacia de SurgeCon utilizando un ensayo controlado aleatorio pragmático por conglomerados escalonados acompañado de un análisis de rentabilidad. Nuestro diseño de iCT escalonado asignará a cada hospital un paso a través de un proceso de pedido aleatorio. Además de los indicadores clave de rendimiento (KPI) y los PREM de ED, los investigadores también medirán los resultados de la implementación relacionados con la escalabilidad, adaptabilidad, sostenibilidad y costos generales de SurgeCon. Los resultados de la implementación serán evaluados por pacientes, proveedores/personal y administradores del sistema de salud mediante un proceso de métodos mixtos. El diseño híbrido de evaluación/implementación representa un enfoque integrado de traducción del conocimiento que asegurará que los hallazgos de la investigación se integren eventualmente en la política y la práctica. Además, un equipo de investigación multidisciplinario que incluye socios de pacientes, tomadores de decisiones, médicos de primera línea e investigadores liderará esta investigación.