SurgeCon : une plateforme de gestion des surtensions pour les services d'urgence (SurgeCon)

Les temps d'attente et le surpeuplement des services d'urgence (SU) sont un problème national d'une ampleur considérable avec peu de solutions favorables. Les services d'urgence canadiens ne parviennent pas à atteindre les objectifs nationaux et ont des temps d'attente parmi les plus longs par rapport aux autres pays industrialisés. Pour les patients, les longs délais d'attente signifient de la douleur ou de l'inconfort pendant des heures avant d'être vus. Pour relever ces défis, les enquêteurs proposent "SurgeCon", une plateforme d'amélioration de la qualité pour réduire les temps d'attente aux urgences et améliorer la satisfaction des patients. Cette étude examinera les effets de SurgeCon sur les principaux résultats de performance du système de santé et sur l'expérience et la satisfaction rapportées par les patients. L'étude utilise une conception hybride efficacité-mise en œuvre comparative. Ce type de conception hybride a été recommandé pour aider à obtenir des gains translationnels rapides qui peuvent accélérer le passage des interventions de la recherche à la pratique et à l'impact sur la santé publique. Dans notre conception hybride, les enquêteurs utiliseront une conception pragmatique d'essai randomisé en grappes à gradins (SW-CRT) qui recrute quatre hôpitaux de soutien aux médecins des urgences sur place 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 (catégorie A) dans un essai de 31 mois. Au début de l'essai, les sites participants fonctionneront selon un modèle de « soins habituels » comme condition de contrôle. Chaque site passera de la fourniture de « soins habituels » au nouveau « modèle de soins » à des périodes prédéterminées au cours de l'étude. À la fin de l'essai, chacun des sites sera finalement passé au modèle de soins activé par SurgeCon. Chaque grappe de cet essai sera assignée au hasard à un bras de l'essai, comme c'est le cas avec la plupart des essais en coin par paliers.

La plate-forme comprend une composante de cybersanté, un programme de formation pour le personnel des urgences et une série d'initiatives d'amélioration de la qualité. SurgeCon optimise le flux des patients et crée un environnement plus centré sur le patient ; il surveille la capacité des services d'urgence en temps réel et aide à lutter contre le surpeuplement en prescrivant une série d'actions personnalisées pour maximiser le flux de patients en réponse au niveau de demande au service des urgences. SurgeCon a récemment fait l'objet d'un projet pilote dans un hôpital rural et a été associé à des améliorations spectaculaires de l'efficacité des services d'urgence. Notre analyse de séries chronologiques a montré une diminution significative du nombre de patients qui ont quitté l'urgence sans être vus par un médecin (LWBS) (12,1 % à 4,6 %, p<0,004), du temps jusqu'à l'évaluation initiale par le médecin (PIA) (104,3 minutes pour 42,2 minutes, p<0,001), et la durée de séjour aux urgences (LOS) (199,4 minutes à 134,4 minutes p<0,002).

Les enquêteurs prévoient de mettre en œuvre et d'évaluer SurgeCon dans d'autres hôpitaux de Terre-Neuve-et-Labrador (T.-N.-L.) afin de déterminer si ces résultats peuvent être reproduits dans les services d'urgence urbains et ruraux. SurgeCon sera considérée comme une intervention complètement réussie si elle nécessite un minimum de ressources du système d'urgence/de santé pour son fonctionnement continu, améliore la satisfaction et les résultats des patients et crée des services d'urgence de meilleure valeur en réduisant le coût de la fourniture des services. L'organisme payeur qui connaîtra un succès gratifiant est la régie régionale de la santé (EH) de l'Eastern Health à T.-N.-L. En tant que plus grande autorité sanitaire de T.-N.-L., EH est une organisation clé pour la prestation de soins et l'établissement de normes provinciales. Il est responsable de la gestion des hôpitaux ruraux et urbains et reflète la diversité des établissements dans le reste du Canada.

La stratégie d'évaluation et de mise en œuvre de SurgeCon comprendra un processus itératif en quatre étapes : 1. Exploration (mois 1-10) ; 2. Adoption (mois 11-12, 17-18, 23-24 et 29-30); 3. Mise en œuvre active (mois 13-36) ; 4. Maintien en puissance (mois 19-48). Pour mesurer le succès, les enquêteurs utiliseront une conception hybride innovante de mise en œuvre de l'efficacité comparative. Les enquêteurs testeront les effets de SurgeCon sur les indicateurs de performance clés des services d'urgence (LOS, PIA et LWBS) et les expériences rapportées par les patients (PREM), tout en capturant également les données liées à sa mise en œuvre dans les services d'urgence participants. Notre conception innovante d'essai clinique (iCT) testera l'efficacité de SurgeCon à l'aide d'un essai contrôlé randomisé pragmatique en grappes à gradins accompagné d'une analyse coût-efficacité. Notre conception iCT en gradins attribuera à chaque hôpital une étape à travers un processus de commande aléatoire. En plus des indicateurs de performance clés (KPI) et des PREM de l'ED, les enquêteurs mesureront également les résultats de la mise en œuvre liés à l'évolutivité, l'adaptabilité, la durabilité et les coûts globaux de SurgeCon. Les résultats de la mise en œuvre seront évalués par les patients, les prestataires/le personnel et les gestionnaires du système de santé à l'aide d'un processus à méthodes mixtes. La conception hybride d'évaluation et de mise en œuvre représente une approche intégrée d'application des connaissances qui garantira que les résultats de la recherche seront éventuellement intégrés aux politiques et aux pratiques. De plus, une équipe de recherche multidisciplinaire comprenant des patients partenaires, des décideurs, des cliniciens de première ligne et des chercheurs dirigera cette recherche.