SurgeCon: een beheerplatform voor spoedeisende hulp (SurgeCon)

Wachttijden en overbevolking op de Spoedeisende Hulp is een landelijk probleem van aanzienlijke omvang met weinig gunstige oplossingen. Canadese ED's halen de nationale doelstellingen niet en hebben enkele van de langste wachttijden in vergelijking met gelijkaardige geïndustrialiseerde landen. Voor patiënten betekenen lange wachttijden urenlang pijn of ongemak voordat ze worden gezien. Om deze uitdagingen het hoofd te bieden, stellen de onderzoekers "SurgeCon" voor, een platform voor kwaliteitsverbetering om de wachttijden op de SEH te verkorten en de patiënttevredenheid te verbeteren. Deze studie onderzoekt de effecten van SurgeCon op de belangrijkste prestatieresultaten van het gezondheidssysteem en de door de patiënt gerapporteerde ervaring en tevredenheid. De studie maakt gebruik van een vergelijkende effectiviteit-implementatie hybride opzet. Dit type hybride ontwerp is aanbevolen om snelle translationele winsten te helpen behalen die de verplaatsing van interventies van onderzoek naar praktijk naar impact op de volksgezondheid kunnen bespoedigen. In ons hybride ontwerp zullen de onderzoekers een pragmatisch getrapt wigcluster-gerandomiseerd onderzoek (SW-CRT) gebruiken dat vier 24/7 on-site ED-artsenondersteunende (categorie A) ziekenhuizen inschrijft voor een onderzoek van 31 maanden. Aan het begin van de proef zullen de deelnemende locaties werken volgens een 'usual care'-model als controleconditie. Elke locatie zal tijdens het onderzoek op vooraf bepaalde tijdstippen overgaan van het leveren van 'gebruikelijke zorg' naar het nieuwe 'zorgmodel'. Aan het einde van de proefperiode zal elk van de locaties uiteindelijk zijn overgestapt op het door SurgeCon ondersteunde zorgmodel. Elk cluster in deze studie zal willekeurig worden toegewezen aan een tak van de studie, zoals het geval is bij de meeste getrapte wig-onderzoeken.

Het platform omvat een eHealth-component, een trainingsprogramma voor SEH-medewerkers en een reeks initiatieven voor kwaliteitsverbetering. SurgeCon optimaliseert de patiëntenstroom en creëert een meer patiëntgerichte omgeving; het bewaakt de ED-capaciteit in realtime en helpt overbevolking tegen te gaan door een reeks aangepaste acties voor te schrijven om de patiëntenstroom te maximaliseren in reactie op het niveau van de vraag op de ED. SurgeCon is onlangs getest in een landelijk ziekenhuis en werd in verband gebracht met dramatische verbeteringen in de efficiëntie van de SEH. Onze tijdreeksanalyse liet een significante afname zien van het aantal patiënten dat de SEH verliet zonder door een arts te zijn gezien (LWBS) (12,1% tot 4,6%, p<0,004), tijd tot initiële beoordeling door arts (PIA) (104,3 minuten tot 42,2 minuten, p<0,001), en verblijfsduur op de SEH (LOS) (199,4 minuten tot 134,4 minuten p<0,002).

De onderzoekers zijn van plan SurgeCon te implementeren en te evalueren in andere ziekenhuizen in Newfoundland en Labrador (NL) om te bepalen of deze resultaten kunnen worden gereproduceerd in stedelijke en andere landelijke SEH's. SurgeCon wordt als een volledig succesvolle interventie beschouwd als het minimale middelen van het SEH-/gezondheidssysteem nodig heeft voor de continue werking ervan, de patiënttevredenheid en -resultaten verbetert en waardevollere SEH-services creëert door de kosten van het leveren van de services te verlagen. De betalende organisatie die een dankbaar succes zal worden, is de Eastern Health Regional Health Authority (EH) in NL. Als grootste gezondheidsautoriteit in NL is EH een belangrijke organisatie voor het leveren van zorg en het stellen van provinciale normen. Het is verantwoordelijk voor het beheer van zowel landelijke als stedelijke ziekenhuizen en weerspiegelt de diversiteit van instellingen in de rest van Canada.

De evaluatie- en implementatiestrategie van SurgeCon zal een iteratief proces van vier fasen omvatten: 1. Verkenning (maand 1-10); 2. Adoptie (maanden 11-12, 17-18, 23-24 en 29-30); 3. Actieve implementatie (maanden 13-36); 4. Onderhoud (maanden 19-48). Om het succes te meten, zullen de onderzoekers een innovatief, vergelijkend hybride ontwerp voor de implementatie van effectiviteit gebruiken. De onderzoekers zullen de effecten van SurgeCon op ED key performance indicators (LOS, PIA en LWBS) en door patiënten gerapporteerde ervaringen (PREM's) testen, terwijl ze ook gegevens vastleggen met betrekking tot de implementatie ervan bij deelnemende ED's. Ons ontwerp voor innovatieve klinische onderzoeken (iCT) zal de effectiviteit van SurgeCon testen met behulp van een pragmatische, gerandomiseerde, gecontroleerde, getrapte wigclusterstudie, vergezeld van een kosteneffectiviteitsanalyse. Ons getrapte iCT-ontwerp wijst elk ziekenhuis een stap toe via een willekeurig bestelproces. Naast ED key performance indicators (KPI) en PREM's, zullen de onderzoekers ook de implementatieresultaten meten met betrekking tot de schaalbaarheid, het aanpassingsvermogen, de duurzaamheid en de totale kosten van SurgeCon. De resultaten van de implementatie zullen worden geëvalueerd door patiënten, zorgverleners/personeel en managers van het zorgsysteem met behulp van een proces van gemengde methoden. Het ontwerp voor hybride evaluatie/implementatie vertegenwoordigt een geïntegreerde benadering van kennisvertaling die ervoor zorgt dat onderzoeksresultaten uiteindelijk worden geïntegreerd in beleid en praktijk. Bovendien zal een multidisciplinair onderzoeksteam, bestaande uit patiëntenpartners, besluitvormers, eerstelijns clinici en onderzoekers, dit onderzoek leiden.