SurgeCon: платформа управления перенапряжением в отделении неотложной помощи (SurgeCon)

Время ожидания и переполненность отделений неотложной помощи (ED) являются серьезной национальной проблемой, для которой существует несколько благоприятных решений. Канадские ED не достигают национальных целей и имеют одни из самых продолжительных периодов ожидания по сравнению с аналогичными промышленно развитыми странами. Для пациентов долгое время ожидания означает боль или дискомфорт в течение нескольких часов, прежде чем их примут. Чтобы решить эти проблемы, исследователи предлагают «SurgeCon», платформу улучшения качества, позволяющую сократить время ожидания отделения неотложной помощи и повысить удовлетворенность пациентов. В этом исследовании будет изучено влияние SurgeCon на ключевые результаты работы системы здравоохранения, а также на опыт и удовлетворенность пациентов. В исследовании используется гибридный дизайн сравнительной эффективности и реализации. Этот тип гибридного дизайна был рекомендован, чтобы помочь достичь быстрых трансляционных выгод, которые могут ускорить переход вмешательств от исследований к практике и к воздействию на общественное здравоохранение. В нашем гибридном дизайне исследователи будут использовать прагматичный план рандомизированного исследования с пошаговым клиновидным кластером (SW-CRT), в котором участвуют четыре стационара круглосуточной врачебной поддержки (категория A) на месте для участия в 31-месячном испытании. В начале испытания участвующие центры будут работать по модели «обычного ухода» в качестве контрольного условия. Каждое учреждение будет переходить от предоставления «обычного ухода» к новой «модели ухода» в заранее определенные периоды в ходе исследования. По окончании пробного периода все сайты в конечном итоге перейдут на модель обслуживания с поддержкой SurgeCon. Каждый кластер в этом испытании будет случайным образом отнесен к группе испытания, как и в случае с большинством испытаний с ступенчатым клином.

Платформа включает в себя компонент электронного здравоохранения, программу обучения персонала неотложной помощи и ряд инициатив по улучшению качества. SurgeCon оптимизирует поток пациентов и создает более ориентированную на пациента среду; он отслеживает вместимость отделения неотложной помощи в режиме реального времени и помогает решить проблему переполненности, предписывая ряд действий, адаптированных для максимального увеличения потока пациентов в ответ на уровень спроса в отделении неотложной помощи. SurgeCon недавно был опробован в сельской больнице и был связан с резким повышением эффективности неотложной помощи. Наш анализ временных рядов показал значительное снижение числа пациентов, покинувших отделение неотложной помощи без осмотра врачом (LWBS) (с 12,1% до 4,6%, p<0,004), времени до первичной оценки врачом (PIA) (104,3 минуты до 42,2 мин, p<0,001), и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (LOS) (от 199,4 мин до 134,4 мин p<0,002).

Исследователи планируют внедрить и оценить SurgeCon в других больницах Ньюфаундленда и Лабрадора (Нидерланды), чтобы определить, можно ли воспроизвести эти результаты в городских и других сельских отделениях неотложной помощи. SurgeCon будет считаться полностью успешным вмешательством, если оно требует минимальных ресурсов от системы неотложной помощи/здравоохранения для продолжения работы, повышает удовлетворенность пациентов и результаты, а также создает более ценные услуги неотложной помощи за счет снижения стоимости предоставления услуг. Организация-плательщик, которая будет иметь вознаграждающий успех, — региональное управление здравоохранения Восточного здравоохранения (EH) в Нидерландах. Будучи крупнейшим органом здравоохранения в Нидерландах, EH является ключевой организацией по оказанию медицинской помощи и установлению стандартов провинции. Он отвечает за управление как сельскими, так и городскими больницами и отражает разнообразие учреждений в остальной части Канады.

Стратегия оценки и реализации SurgeCon будет включать в себя четырехэтапный итеративный процесс: 1. Исследование (1-10 месяцы); 2. Усыновление (месяцы 11-12, 17-18, 23-24 и 29-30); 3. Активная реализация (13-36 месяцев); 4. Поддержка (19-48 месяцев). Чтобы измерить успех, исследователи будут использовать инновационный гибридный дизайн реализации сравнительной эффективности. Исследователи проверят влияние SurgeCon на ключевые показатели эффективности неотложной помощи (LOS, PIA и LWBS) и впечатления пациентов (PREM), а также соберут данные, связанные с его внедрением в участвующих отделениях неотложной помощи. Наш инновационный дизайн клинических испытаний (iCT) проверит эффективность SurgeCon с помощью прагматичного рандомизированного контролируемого исследования с ступенчатым клиновидным кластером, сопровождаемого анализом экономической эффективности. В нашем дизайне iCT со ступенчатым клином каждой больнице будет присвоен этап в процессе случайного заказа. В дополнение к ключевым показателям эффективности (KPI) ED и PREM исследователи также будут измерять результаты внедрения, связанные с масштабируемостью, адаптивностью, устойчивостью и общими затратами SurgeCon. Результаты внедрения будут оцениваться пациентами, поставщиками/персоналом и руководителями системы здравоохранения с использованием процесса смешанных методов. Гибридный дизайн оценки/реализации представляет собой комплексный подход к практическому применению знаний, который обеспечит в конечном итоге интеграцию результатов исследований в политику и практику. Кроме того, этим исследованием будет руководить междисциплинарная исследовательская группа, включающая партнеров пациентов, лиц, принимающих решения, ведущих клиницистов и исследователей.