SurgeCon: En plattform för överspänningshantering på akutmottagningen (SurgeCon)

Väntetider och överbeläggning på akutmottagningen är ett nationellt problem av stor omfattning med få gynnsamma lösningar. Kanadensiska ED:er misslyckas med att uppfylla nationella mål och har några av de längsta väntetiderna jämfört med andra industriländer. För patienter innebär långa väntetider smärta eller obehag i timmar innan de ses. För att möta dessa utmaningar föreslår utredarna "SurgeCon", en kvalitetsförbättringsplattform för att minska ED-väntetider och förbättra patientnöjdheten. Denna studie kommer att undersöka effekterna av SurgeCon på hälsosystemets nyckelresultat och patientrapporterade erfarenheter och tillfredsställelse. Studien använder en hybriddesign för jämförande effektivitet och implementering. Denna typ av hybriddesign har rekommenderats för att hjälpa till att uppnå snabba translationella vinster som kan påskynda förflyttningen av interventioner från forskning till praktik till folkhälsoeffekter. I vår hybriddesign kommer utredarna att använda en pragmatisk SW-CRT-utformning (steget wedge cluster randomized trial) som registrerar fyra 24/7 on-site ED-läkarstödssjukhus (kategori A) i en 31-månaders studie. I början av försöket kommer de deltagande platserna att fungera under en modell för "vanlig vård" som kontrollvillkor. Varje plats kommer att övergå från att tillhandahålla "vanlig vård" till den nya "vårdmodellen" vid förutbestämda perioder under studien. I slutet av försöket kommer var och en av platserna så småningom att ha övergått till den SurgeCon-aktiverade vårdmodellen. Varje kluster i detta försök kommer att slumpmässigt tilldelas en del av försöket, vilket är fallet med de flesta stegade kilförsök.

Plattformen inkluderar en e-hälsa-komponent, ett utbildningsprogram för ED-personal och en rad kvalitetsförbättringsinitiativ. SurgeCon optimerar patientflödet och skapar en mer patientcentrerad miljö; den övervakar ED-kapaciteten i realtid och hjälper till att hantera överbeläggning genom att föreskriva en serie åtgärder anpassade för att maximera patientflödet som svar på efterfrågan i ED. SurgeCon testades nyligen på ett landsbygdssjukhus och förknippades med dramatiska förbättringar av ED-effektiviteten. Vår tidsserieanalys visade en signifikant minskning av antalet patienter som lämnade ED utan att ses av en läkare (LWBS) (12,1 % till 4,6 %, p<0,004), tid till initial bedömning av läkare (PIA) (104,3 minuter till 42,2 minuter, p<0,001) och vistelsetiden i ED (LOS) (199,4 minuter till 134,4 minuter p<0,002).

Utredarna planerar att implementera och utvärdera SurgeCon på andra sjukhus i Newfoundland och Labrador (NL) för att avgöra om dessa resultat kan reproduceras i urbana och andra lantliga akutmottagningar. SurgeCon kommer att betraktas som en fullständigt framgångsrik intervention om den kräver minimala resurser från ED/hälsosystemet för dess fortsatta drift, förbättrar patienttillfredsställelse och resultat, och skapar mervärde ED-tjänster genom att minska kostnaderna för att tillhandahålla tjänsterna. Betalarorganisationen som kommer att bli en givande framgång är Eastern Health Regional Health Authority (EH) i NL. Som den största hälsomyndigheten i NL är EH en nyckelorganisation för tillhandahållande av vård och fastställande av provinsiella standarder. Det är ansvarigt för att hantera både landsbygds- och stadssjukhus och återspeglar mångfalden av institutioner i resten av Kanada.

SurgeCons utvärderings- och implementeringsstrategi kommer att innefatta en iterativ process i fyra steg: 1. Utforskning (månad 1-10); 2. Adoption (månad 11-12, 17-18, 23-24 och 29-30); 3. Aktivt genomförande (månad 13-36); 4. Hållbarhet (månad 19-48). För att mäta framgång kommer utredarna att använda en innovativ hybriddesign för implementering av jämförande effektivitet. Utredarna kommer att testa effekterna av SurgeCon på ED nyckelprestandaindikatorer (LOS, PIA och LWBS) och patientrapporterade upplevelser (PREMs), samtidigt som de samlar in data relaterad till dess implementering över deltagande ED. Vår innovativa design för kliniska prövningar (iCT) kommer att testa effektiviteten av SurgeCon med hjälp av en pragmatisk, randomiserad kontrollerad kluster med stegvis kil, åtföljd av en kostnadseffektivitetsanalys. Vår stepped-wedge iCT-design kommer att tilldela varje sjukhus ett steg genom en slumpmässig beställningsprocess. Utöver ED Key Performance Indicators (KPI) och PREMs kommer utredarna också att mäta implementeringsresultat relaterade till SurgeCons skalbarhet, anpassningsförmåga, hållbarhet och totala kostnader. Implementeringsresultat kommer att utvärderas av patienter, leverantörer/personal och vårdsystemchefer med hjälp av en process med blandade metoder. Den hybrida utvärderings-/implementeringsdesignen representerar en integrerad kunskapsöversättningsmetod som säkerställer att forskningsresultat så småningom integreras i policy och praktik. Dessutom kommer ett multidisciplinärt forskarlag inklusive patientpartners, beslutsfattare, frontlinjekliniker och forskare att leda denna forskning.