骨 SPECT/CT 在评估脊柱手术后持续性或复发性背痛中的作用

腰痛是一种常见疾病，国际研究发现患病率在 12% 到 35% 之间，终生患病率在 49% 到 80% 之间。

它主要由退行性脊柱疾病引起，例如脊椎滑脱、退行性脊柱侧弯、退行性椎间盘疾病和复发性椎间盘突出症。

腰痛的管理从保守方法到更具侵入性的方法不等，例如涉及放置金属螺钉、棒、板或笼子的脊柱稳定手术。 越来越多地进行此类手术以改善各种脊柱病变中的脊柱稳定性，包括椎间盘退变、椎管狭窄和脊椎滑脱。

另一方面，当节段不稳被认为是导致症状的原因时，对患有严重慢性背痛的患者进行脊柱融合手术。 这样做的理由是，一旦融合限制了疼痛部位的运动，疼痛就会得到缓解。 为此，已经提出了一系列广泛的技术，包括背侧或背腹侧椎间盘突出术，无论是一步法还是两步法。

据估计，美国每年进行的腰椎融合手术超过 30 万例，在世界其他地区也有持续上升的趋势。

不幸的是，脊柱手术后的复发性疼痛是一个众所周知的问题。 据报道，高达 10-20% 的患者在腰椎内固定和融合术后会出现持续性/复发性疼痛，研究估计在 4 年随访期内手术再干预率约为 14%，在 11 年内为 19%年。

这可能与金属植入物松动或稳定植入的移植物无法固定融合段有关。 进一步的鉴别诊断是涉及仪器化区域上方或下方脊柱节段的退行性疾病。 这种所谓的邻近不稳定性 (AI) 或邻近节段疾病 (ALD) 可能由关节固定术引发，因为该手术改变了脊柱的生物力学，从而增加了移植物附近节段上机械负荷的运动。 这些病症之间的区别具有治疗效果，因为治疗因病因而异。

脊柱稳定手术后持续性或复发性疼痛患者的标准评估包括临床检查和使用平片、CT 或 MR 成像的常规成像。

进行常规成像以评估硬件位置（变化）、硬件故障、融合演变、椎骨对齐、可能的假关节形成和硬件松动。

一般来说，由于存在非特异性术后变化和金属相关的成像伪影，CT 图像的解释通常具有挑战性和不确定性。 因此，根据常规成像是否需要手术再干预可能难以确定。

在脊柱稳定手术后持续或复发背痛的患者中，单光子发射断层扫描/计算机断层扫描 (SPECT/CT) 骨闪烁扫描的价值已在多项研究中得到解决，并且该技术已被认为是一种有用的诊断方法用于识别术后脊柱病理的工具。

尽管这些研究中的大多数都是基于小样本量并且缺乏可靠的参考标准；已经得出结论，使用 SPECT/CT 在评估脊柱手术后的患者方面增加了价值。