O papel do SPECT/CT ósseo na avaliação da dor nas costas persistente ou recorrente após cirurgia da coluna

A dor lombar é um distúrbio comum, com estudos internacionais encontrando taxas de prevalência entre 12% e 35% e taxas de prevalência ao longo da vida variando de 49% a 80%.

É causada principalmente por distúrbios degenerativos da coluna vertebral, como espondilolistese, escoliose degenerativa, doença degenerativa do disco e hérnias de disco recorrentes.

O manejo da dor lombar varia de métodos conservadores a métodos mais invasivos, como a cirurgia de estabilização da coluna vertebral que envolve a colocação de parafusos metálicos, hastes, placas ou gaiolas. Essa cirurgia é cada vez mais realizada para melhorar a estabilidade da coluna vertebral em uma variedade de patologias da coluna, incluindo degeneração do disco, estenose espinhal e espondilolistese.

Por outro lado, a cirurgia de fusão espinhal é realizada em pacientes com dor lombar crônica grave quando se acredita que a instabilidade segmentar cause os sintomas. A justificativa para isso é que o alívio da dor será alcançado assim que a fusão restringir o movimento nos segmentos doloridos. Para tanto, uma ampla gama de técnicas tem sido proposta, incluindo espondilodese dorsal ou dorsoventral, em procedimento de uma ou duas etapas.

Estima-se que mais de 300.000 procedimentos de fusão da coluna lombar sejam realizados anualmente nos Estados Unidos, e uma tendência de aumento contínuo também foi observada em outras partes do mundo.

Infelizmente, a dor recorrente após a cirurgia da coluna vertebral é um problema bem conhecido. É relatado que até 10-20% dos pacientes experimentam dor persistente/recorrente após instrumentação e fusão da coluna lombar, com estudos estimando a taxa de reintervenção cirúrgica em torno de 14% em um período de acompanhamento de 4 anos e 19% em 11 anos. anos.

Isso pode estar relacionado ao afrouxamento dos implantes metálicos ou à falha de um enxerto implantado de forma estável em imobilizar os segmentos fundidos. Um outro diagnóstico diferencial é a doença degenerativa envolvendo os segmentos da coluna vertebral acima ou abaixo da região instrumentada. Essa chamada instabilidade adjacente (IA) ou doença do nível adjacente (ALD) pode ser precipitada pela artrodese, pois esse procedimento altera a biomecânica da coluna, aumentando o movimento de uma carga mecânica nos segmentos vizinhos ao enxerto. A diferenciação entre essas condições tem consequências terapêuticas, pois o tratamento varia de acordo com a causa.

A avaliação padrão de pacientes com dor persistente ou recorrente após cirurgia de estabilização da coluna vertebral inclui exame clínico e imagem convencional usando radiografia simples, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A imagem convencional é realizada para avaliação da posição (alterações) do hardware, falha do hardware, evolução da fusão, alinhamento das vértebras, possível pseudoartrose e soltura do hardware.

Em geral, devido à presença de alterações pós-operatórias inespecíficas e artefatos de imagem relacionados ao metal, a interpretação das imagens de TC costuma ser desafiadora e inconclusiva. Assim, pode ser difícil determinar se a reintervenção cirúrgica é indicada com base na imagem convencional.

O valor da cintilografia óssea com tomografia por emissão de fóton único/tomografia computadorizada (SPECT/CT) em pacientes com dor nas costas persistente ou recorrente após cirurgia de estabilização da coluna foi abordado em vários estudos e a técnica foi sugerida como um diagnóstico útil ferramenta para identificação de patologia pós-cirúrgica da coluna.

Embora a maioria desses estudos se baseasse em um pequeno tamanho de amostra e carecesse de padrões de referência robustos; concluiu-se que o uso de SPECT/CT agrega valor na avaliação de pacientes após cirurgia da coluna vertebral.