Knogle SPECT/CT's rolle i evaluering af vedvarende eller tilbagevendende rygsmerter efter rygsøjlekirurgi

Lænderygsmerter er en almindelig lidelse, hvor internationale undersøgelser har fundet prævalensrater mellem 12 % og 35 % og livstidsprævalensrater fra 49 % til 80 %.

Det er hovedsageligt forårsaget af degenerative spinale lidelser, såsom spondylolistese, degenerativ skoliose, degenerativ diskussygdom og tilbagevendende diskusprolaps.

Håndteringen af ​​lændesmerter varierer fra konservative til mere invasive metoder, såsom spinal stabiliseringskirurgi, der involverer placering af metalliske skruer, stænger, plader eller bure. Sådan kirurgi udføres i stigende grad for at forbedre spinal stabilitet i en række forskellige rygsøjlesygdomme, herunder diskusdegeneration, spinal stenose og spondylolistese.

På den anden side udføres spinal fusionskirurgi hos patienter med alvorlige kroniske rygsmerter, når segmentel ustabilitet menes at forårsage symptomerne. Begrundelsen for dette er, at smertelindring vil blive opnået, når fusionen begrænser bevægelsen i de smertefulde segmenter. Til dette formål er en bred vifte af teknikker blevet foreslået, herunder dorsal eller dorsoventral spondylodese, enten i en et-trins eller to-trins procedure.

Det anslås, at der udføres mere end 300.000 lumbale spinalfusionsprocedurer årligt i USA, og der er også observeret en konstant stigende tendens i andre dele af verden.

Desværre er tilbagevendende smerter efter rygkirurgi et velkendt problem. Det rapporteres, at op til 10-20% af patienterne oplever vedvarende/tilbagevendende smerter efter instrumentering og fusion af lumbal spinal, med undersøgelser, der estimerer den kirurgiske reinterventionsrate til at være omkring 14% over en 4-årig opfølgningsperiode og 19% over 11 flere år.

Dette kan være relateret til løsning af de metalliske implantater eller til, at et stabilt implanteret transplantat ikke kan immobilisere de sammensmeltede segmenter. En yderligere differentialdiagnose er degenerativ sygdom, der involverer spinalsegmenterne over eller under den instrumenterede region. Denne såkaldte tilstødende ustabilitet (AI) eller tilstødende niveausygdom (ALD) kan udfældes af artrodese, da denne procedure ændrer rygsøjlens biomekanik og derved øger bevægelsen af ​​en mekanisk belastning på segmenterne, der støder op til transplantatet. Differentieringen mellem disse tilstande har terapeutiske konsekvenser, da behandlingen varierer alt efter årsagen.

Standardevaluering af patienter med vedvarende eller tilbagevendende smerter efter spinal stabiliseringskirurgi omfatter klinisk undersøgelse og konventionel billeddannelse ved brug af almindelig røntgen, CT- eller MR-billeddannelse.

Konventionel billeddannelse udføres til evaluering af hardwareposition (ændringer), hardwarefejl, fusionsudvikling, justering af hvirvlerne, mulig pseudarthrose og hardwareløsning.

Generelt, på grund af tilstedeværelsen af ​​uspecifikke postoperative ændringer og metalrelaterede billeddannelsesartefakter, er fortolkningen af ​​CT-billeder ofte udfordrende og inkonklusiv. Hvorvidt kirurgisk reintervention er indiceret baseret på konventionel billeddannelse, kan således vise sig at være svært at fastslå.

Værdien af ​​knoglescintigrafi med enkeltfotonemissionstomografi/computertomografi (SPECT/CT) hos patienter med vedvarende eller tilbagevendende rygsmerter efter rygsøjlestabiliseringskirurgi er blevet behandlet i en række undersøgelser, og teknikken er blevet foreslået at være en nyttig diagnostik værktøj til identifikation af postkirurgisk rygsøjlepatologi.

Selvom de fleste af disse undersøgelser var baseret på en lille stikprøvestørrelse og manglede robuste referencestandarder; det er blevet konkluderet, at brugen af ​​SPECT/CT tilføjer værdi til vurdering af patienter efter rygkirurgi.