Luun SPECT/CT:n rooli jatkuvan tai toistuvan selkäkivun arvioinnissa selkärangan leikkauksen jälkeen

Alaselkäkipu on yleinen sairaus, ja kansainväliset tutkimukset ovat löytäneet esiintyvyyden välillä 12 % ja 35 % ja elinajan esiintyvyyden välillä 49 % ja 80 %.

Sen aiheuttavat pääasiassa rappeuttavat selkärangan sairaudet, kuten spondylolisteesi, rappeuttava skolioosi, rappeuttava välilevysairaus ja toistuvat välilevytyrät.

Alaselkäkivun hoito vaihtelee konservatiivisista invasiivisempiin menetelmiin, kuten selkärangan stabilointileikkaukseen, johon kuuluu metallisten ruuvien, tankojen, levyjen tai häkkien sijoittaminen. Tällaista leikkausta suoritetaan yhä useammin selkärangan vakauden parantamiseksi erilaisissa selkärangan patologioissa, mukaan lukien levyn rappeutuminen, selkärangan ahtauma ja spondylolisteesi.

Toisaalta selkärangan fuusioleikkaus tehdään potilaille, joilla on vaikea krooninen selkäkipu, kun segmenttien epävakauden uskotaan aiheuttavan oireita. Syynä tähän on, että kivunlievitys saavutetaan, kun fuusio rajoittaa liikettä kipeissä osissa. Tätä tarkoitusta varten on ehdotettu laaja valikoima tekniikoita, mukaan lukien dorsaalinen tai dorsoventral spondylodesis, joko yksivaiheisena tai kaksivaiheisena menettelynä.

Arvioiden mukaan Yhdysvalloissa tehdään vuosittain yli 300 000 lannerangan fuusiotoimenpiteitä, ja jatkuvasti nouseva trendi on havaittu myös muualla maailmassa.

Valitettavasti toistuva kipu selkärangan leikkauksen jälkeen on hyvin tunnettu ongelma. On raportoitu, että jopa 10–20 % potilaista kokee jatkuvaa/toistuvaa kipua lannerangan instrumentoinnin ja fuusion jälkeen, ja tutkimuksissa on arvioitu, että leikkauksen uusintainterventioaste on noin 14 % neljän vuoden seurantajakson aikana ja 19 % yli 11 vuoden ajan. vuotta.

Tämä voi liittyä metallisten implanttien löystymiseen tai siihen, että vakaasti istutettu siirrännäinen ei pysty immobilisoimaan fuusioituja segmenttejä. Toinen erotusdiagnoosi on rappeuttava sairaus, johon liittyy selkärangan segmentit instrumentoidun alueen ylä- tai alapuolella. Tämä niin sanottu viereinen epävakaus (AI) tai viereisen tason sairaus (ALD) voi johtua artrodeesista, koska tämä toimenpide muuttaa selkärangan biomekaniikkaa, mikä lisää mekaanisen kuormituksen liikettä siirteen viereisiin segmentteihin. Näiden tilojen erolla on terapeuttisia seurauksia, koska hoito vaihtelee syyn mukaan.

Potilaiden, joilla on jatkuvaa tai toistuvaa kipua selkärangan stabilointileikkauksen jälkeen, vakioarviointi sisältää kliinisen tutkimuksen ja tavanomaisen kuvantamisen käyttämällä tavallista radiografiaa, CT- tai MR-kuvausta.

Perinteinen kuvantaminen suoritetaan laitteiston sijainnin (muutosten), laitteistovian, fuusiokehityksen, nikamien kohdistuksen, mahdollisen pseudartroosin ja laitteiston löystymisen arvioimiseksi.

Yleisesti ottaen TT-kuvien tulkinta on usein haastavaa ja epäselvää, koska esiintyy epäspesifisiä postoperatiivisia muutoksia ja metalliin liittyviä kuvantamisartefakteja. Siten, onko kirurginen uudelleeninterventio aiheellista tavanomaisen kuvantamisen perusteella, voi osoittautua vaikeaksi varmistaa.

Yksifotonisen emissiotomografialla/tietokonetomografialla (SPECT/CT) tehdyn luutuikekuvauksen arvoa potilailla, joilla on jatkuvaa tai toistuvaa selkäkipua selkärangan stabilointileikkauksen jälkeen, on käsitelty useissa tutkimuksissa, ja tekniikan on ehdotettu olevan hyödyllinen diagnostinen menetelmä. työkalu leikkauksen jälkeisen selkärangan patologian tunnistamiseen.

Vaikka useimmat näistä tutkimuksista perustuivat pieneen otoskokoon ja niistä puuttui vankat vertailustandardit; on päätelty, että SPECT/CT:n käyttö lisää arvoa potilaiden arvioinnissa selkärangan leikkauksen jälkeen.