Роль ОФЭКТ/КТ костей в оценке стойкой или рецидивирующей боли в спине после операции на позвоночнике

Боль в пояснице является распространенным заболеванием, при этом международные исследования показали, что показатели распространенности составляют от 12% до 35%, а показатели распространенности на протяжении жизни - от 49% до 80%.

Это вызвано в основном дегенеративными заболеваниями позвоночника, такими как спондилолистез, дегенеративный сколиоз, остеохондроз и рецидивирующие грыжи дисков.

Лечение боли в пояснице варьируется от консервативных до более инвазивных методов, таких как операция по стабилизации позвоночника, которая включает размещение металлических винтов, стержней, пластин или клеток. Такие операции все чаще выполняются для улучшения стабильности позвоночника при различных патологиях позвоночника, включая дегенерацию диска, спинальный стеноз и спондилолистез.

С другой стороны, операция спондилодеза выполняется у пациентов с тяжелой хронической болью в спине, когда считается, что сегментарная нестабильность вызывает симптомы. Обоснованием этого является то, что облегчение боли будет достигнуто, как только спондилодез ограничит движение в болезненных сегментах. Для этой цели был предложен широкий спектр методов, включая дорсальный или дорсовентральный спондилодез, либо в одноэтапной, либо в двухэтапной процедуре.

По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 300 000 операций по спондилодезу поясничного отдела позвоночника, и в других частях мира также наблюдается постоянно растущая тенденция.

К сожалению, рецидивирующая боль после операции на позвоночнике является хорошо известной проблемой. Сообщается, что до 10-20% пациентов испытывают постоянную/рецидивирующую боль после инструментальной пластики поясничного отдела позвоночника и спондилодеза, при этом исследования показывают, что частота повторных хирургических вмешательств составляет около 14% в течение 4-летнего периода наблюдения и 19% в течение 11 лет. годы.

Это может быть связано с расшатыванием металлических имплантатов или с неспособностью стабильно имплантированного имплантата иммобилизовать сросшиеся сегменты. Еще одним дифференциальным диагнозом является дегенеративное заболевание, поражающее сегменты позвоночника выше или ниже инструментальной области. Эта так называемая соседняя нестабильность (AI) или заболевание смежного уровня (ALD) может быть вызвана артродезом, поскольку эта процедура изменяет биомеханику позвоночника, тем самым увеличивая движение механической нагрузки на сегменты, соседние с трансплантатом. Различие между этими состояниями имеет терапевтические последствия, поскольку лечение зависит от причины.

Стандартная оценка пациентов с постоянной или рецидивирующей болью после операции по стабилизации позвоночника включает клиническое обследование и стандартную визуализацию с использованием простой рентгенографии, КТ или МРТ.

Традиционная визуализация выполняется для оценки положения (изменений) аппаратных средств, отказа аппаратных средств, эволюции слияния, выравнивания позвонков, возможного псевдоартроза и расшатывания аппаратных средств.

В целом, из-за наличия неспецифических послеоперационных изменений и артефактов изображения, связанных с металлом, интерпретация КТ-изображений часто затруднена и неубедительна. Таким образом, может оказаться затруднительным установить, показано ли повторное хирургическое вмешательство на основании обычной визуализации.

Значение костной сцинтиграфии с однофотонной эмиссионной томографией/компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) у пациентов с постоянной или рецидивирующей болью в спине после операции по стабилизации позвоночника рассматривалось в ряде исследований, и этот метод был предложен в качестве полезного диагностического метода. инструмент для выявления послеоперационной патологии позвоночника.

Хотя большинство этих исследований были основаны на небольшом размере выборки и не имели надежных эталонных стандартов; был сделан вывод, что использование ОФЭКТ / КТ повышает ценность оценки пациентов после операции на позвоночнике.