Die Rolle der Knochen-SPECT/CT bei der Beurteilung anhaltender oder wiederkehrender Rückenschmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation

Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eine häufige Erkrankung, wobei in internationalen Studien Prävalenzraten zwischen 12 % und 35 % und Lebenszeitprävalenzraten zwischen 49 % und 80 % festgestellt wurden.

Sie wird hauptsächlich durch degenerative Wirbelsäulenerkrankungen wie Spondylolisthesis, degenerative Skoliose, degenerative Bandscheibenerkrankungen und wiederkehrende Bandscheibenvorfälle verursacht.

Die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich reicht von konservativen bis hin zu invasiveren Methoden, wie z. B. einer Wirbelsäulenstabilisierungsoperation, bei der Metallschrauben, Stäbe, Platten oder Käfige eingesetzt werden. Solche Operationen werden zunehmend durchgeführt, um die Wirbelsäulenstabilität bei einer Vielzahl von Wirbelsäulenerkrankungen zu verbessern, darunter Bandscheibendegeneration, Wirbelsäulenstenose und Spondylolisthesis.

Andererseits wird eine Wirbelsäulenversteifungsoperation bei Patienten mit starken chronischen Rückenschmerzen durchgeführt, wenn angenommen wird, dass eine segmentale Instabilität die Symptome verursacht. Der Grund dafür ist, dass eine Schmerzlinderung erreicht wird, sobald die Fusion die Bewegung in den schmerzenden Segmenten einschränkt. Zu diesem Zweck wurde eine breite Palette von Techniken vorgeschlagen, einschließlich der dorsalen oder dorsoventralen Spondylodese, entweder in einem einstufigen oder zweistufigen Verfahren.

Schätzungen zufolge werden in den Vereinigten Staaten jährlich mehr als 300.000 Eingriffe zur Fusion der Lendenwirbelsäule durchgeführt, und auch in anderen Teilen der Welt ist ein kontinuierlich steigender Trend zu beobachten.

Leider sind wiederkehrende Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation ein bekanntes Problem. Es wird berichtet, dass bis zu 10–20 % der Patienten nach der Instrumentierung und Fusion der Lendenwirbelsäule anhaltende/wiederkehrende Schmerzen verspüren, wobei Studien die chirurgische Reinterventionsrate über einen Nachbeobachtungszeitraum von 4 Jahren auf etwa 14 % und über 11 Jahre auf 19 % schätzen Jahre.

Dies kann auf eine Lockerung der Metallimplantate zurückzuführen sein oder darauf, dass ein stabil implantiertes Transplantat die verschmolzenen Segmente nicht immobilisieren kann. Eine weitere Differenzialdiagnose ist eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäulensegmente oberhalb oder unterhalb der instrumentierten Region. Diese sogenannte Adjacent Instability (AI) oder Adjacent Level Disease (ALD) kann durch Arthrodese ausgelöst werden, da dieser Eingriff die Biomechanik der Wirbelsäule verändert und dadurch die Bewegung einer mechanischen Belastung auf die dem Transplantat benachbarten Segmente erhöht. Die Unterscheidung zwischen diesen Erkrankungen hat therapeutische Konsequenzen, da die Behandlung je nach Ursache unterschiedlich ist.

Die Standarduntersuchung von Patienten mit anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen nach einer Wirbelsäulenstabilisierungsoperation umfasst eine klinische Untersuchung und konventionelle Bildgebung mittels einfacher Röntgen-, CT- oder MR-Bildgebung.

Konventionelle Bildgebung wird zur Beurteilung der Hardware-Position (Änderungen), des Hardware-Versagens, der Fusionsentwicklung, der Ausrichtung der Wirbel, einer möglichen Pseudarthrose und einer Hardware-Lockerung durchgeführt.

Im Allgemeinen ist die Interpretation von CT-Bildern aufgrund unspezifischer postoperativer Veränderungen und metallbedingter Bildartefakte oft schwierig und nicht schlüssig. Daher kann es schwierig sein, anhand der konventionellen Bildgebung festzustellen, ob ein erneuter chirurgischer Eingriff angezeigt ist.

Der Wert der Knochenszintigraphie mit Einzelphotonenemissionstomographie/Computertomographie (SPECT/CT) bei Patienten mit anhaltenden oder wiederkehrenden Rückenschmerzen nach einer Wirbelsäulenstabilisierungsoperation wurde in einer Reihe von Studien untersucht und die Technik wurde als nützliche Diagnose vorgeschlagen Werkzeug zur Identifizierung postoperativer Wirbelsäulenpathologien.

Obwohl die meisten dieser Studien auf einer kleinen Stichprobengröße basierten und es an robusten Referenzstandards mangelte; Es wurde der Schluss gezogen, dass der Einsatz von SPECT/CT einen Mehrwert bei der Beurteilung von Patienten nach einer Wirbelsäulenoperation bietet.