Rollen til bein SPECT/CT i evaluering av vedvarende eller tilbakevendende ryggsmerter etter ryggradskirurgi

Korsryggsmerter er en vanlig lidelse, med internasjonale studier som har funnet prevalensrater mellom 12 % og 35 % og livstidsprevalensrater fra 49 % til 80 %.

Det er hovedsakelig forårsaket av degenerative ryggradslidelser, som spondylolistese, degenerativ skoliose, degenerativ skivesykdom og tilbakevendende skiveprolaps.

Behandlingen av korsryggsmerter varierer fra konservative til mer invasive metoder, for eksempel spinalstabiliseringskirurgi som involverer plassering av metalliske skruer, stenger, plater eller bur. Slik kirurgi utføres i økende grad for å forbedre spinal stabilitet i en rekke ryggradspatologier, inkludert skivedegenerasjon, spinal stenose og spondylolistese.

På den annen side utføres spinalfusjonskirurgi hos pasienter med alvorlige kroniske ryggsmerter når segmentell ustabilitet antas å forårsake symptomene. Begrunnelsen for dette er at smertelindring vil oppnås når fusjonen begrenser bevegelsen i de smertefulle segmentene. For dette formålet har et bredt utvalg av teknikker blitt foreslått, inkludert dorsal eller dorsoventral spondylodese, enten i en ett-trinns eller to-trinns prosedyre.

Det er anslått at mer enn 300 000 lumbale spinalfusjonsprosedyrer utføres årlig i USA, og en kontinuerlig stigende trend er også observert i andre deler av verden.

Dessverre er tilbakevendende smerter etter spinaloperasjoner et velkjent problem. Det er rapportert at opptil 10-20 % av pasientene opplever vedvarende/tilbakevendende smerter etter instrumentering og fusjon i lumbal ryggrad, med studier som anslår kirurgisk reintervensjon til å være rundt 14 % over en 4-års oppfølgingsperiode og 19 % over 11. år.

Dette kan være relatert til at de metalliske implantatene løsner eller at et stabilt implantert graft ikke kan immobilisere de sammensmeltede segmentene. En ytterligere differensialdiagnose er degenerativ sykdom som involverer ryggradssegmentene over eller under den instrumenterte regionen. Denne såkalte tilstøtende ustabiliteten (AI) eller tilstøtende nivåsykdom (ALD) kan utløses av artrodese, ettersom denne prosedyren endrer ryggradens biomekanikk, og dermed øker bevegelsen av en mekanisk belastning på segmentene ved siden av transplantatet. Differensieringen mellom disse tilstandene har terapeutiske konsekvenser da behandlingen varierer etter årsak.

Standard evaluering av pasienter med vedvarende eller tilbakevendende smerter etter spinalstabiliseringskirurgi inkluderer klinisk undersøkelse og konvensjonell avbildning ved bruk av vanlig røntgen, CT- eller MR-avbildning.

Konvensjonell avbildning utføres for evaluering av maskinvareposisjon (endringer), maskinvarefeil, fusjonsutvikling, justering av ryggvirvlene, mulig pseudartrose og løsning av maskinvare.

Generelt, på grunn av tilstedeværelsen av uspesifikke postoperative forandringer og metallrelaterte bildeartefakter, er tolkningen av CT-bilder ofte utfordrende og ikke entydig. Om kirurgisk reintervensjon er indisert basert på konvensjonell avbildning kan derfor være vanskelig å fastslå.

Verdien av beinscintigrafi med enkeltfoton emisjonstomografi/computertomografi (SPECT/CT) hos pasienter med vedvarende eller tilbakevendende ryggsmerter etter ryggradsstabiliseringskirurgi har blitt behandlet i en rekke studier og teknikken har blitt foreslått å være en nyttig diagnostikk. verktøy for identifisering av postkirurgisk ryggradspatologi.

Selv om de fleste av disse studiene var basert på en liten utvalgsstørrelse og manglet robuste referansestandarder; det er konkludert med at bruken av SPECT/CT gir merverdi ved vurdering av pasienter etter ryggmargskirurgi.