Ben SPECT/CT:s roll vid utvärdering av ihållande eller återkommande ryggsmärta efter ryggradskirurgi

Ländryggssmärta är en vanlig sjukdom, med internationella studier som har funnit prevalenser mellan 12 % och 35 % och livstidsprevalenser från 49 % till 80 %.

Det orsakas främst av degenerativa ryggradssjukdomar, såsom spondylolistes, degenerativ skolios, degenerativ disksjukdom och återkommande diskbråck.

Hanteringen av ländryggssmärta varierar från konservativa till mer invasiva metoder, såsom spinal stabiliseringskirurgi som involverar placering av metalliska skruvar, stavar, plattor eller burar. Sådan operation utförs i allt högre grad för att förbättra ryggradsstabiliteten i en mängd olika ryggradspatologier, inklusive diskdegeneration, spinal stenos och spondylolistes.

Å andra sidan utförs spinal fusionskirurgi hos patienter med svår kronisk ryggsmärta när segmentell instabilitet tros orsaka symtomen. Skälet för detta är att smärtlindring kommer att uppnås när fusionen begränsar rörelsen i de smärtsamma segmenten. För detta ändamål har ett brett spektrum av tekniker föreslagits, inklusive dorsal eller dorsoventral spondylodes, antingen i ett enstegs- eller tvåstegsprocedur.

Det uppskattas att mer än 300 000 ryggradsfusionsprocedurer utförs årligen i USA, och en kontinuerligt stigande trend har även observerats i andra delar av världen.

Tyvärr är återkommande smärta efter ryggradskirurgi ett välkänt problem. Det har rapporterats att upp till 10-20 % av patienterna upplever ihållande/återkommande smärta efter instrumentering och fusion i ländryggen, med studier som uppskattar frekvensen för kirurgiska återingrepp till cirka 14 % under en 4-årig uppföljningsperiod och 19 % över 11 år.

Detta kan vara relaterat till att metallimplantaten lossnar eller att ett stabilt implanterat transplantat misslyckas med att immobilisera de sammansmälta segmenten. En ytterligare differentialdiagnos är degenerativ sjukdom som involverar ryggradssegmenten ovanför eller under den instrumenterade regionen. Denna så kallade angränsande instabilitet (AI) eller angränsande nivåsjukdom (ALD) kan utlösas av artrodes, eftersom denna procedur förändrar ryggradens biomekanik och därigenom ökar rörelsen av en mekanisk belastning på segmenten som gränsar till transplantatet. Differentieringen mellan dessa tillstånd har terapeutiska konsekvenser eftersom behandlingen varierar beroende på orsaken.

Standardutvärdering av patienter med ihållande eller återkommande smärta efter ryggradsstabiliseringskirurgi inkluderar klinisk undersökning och konventionell avbildning med vanlig röntgen, CT- eller MR-avbildning.

Konventionell avbildning utförs för utvärdering av hårdvaruposition (ändringar), hårdvarufel, fusionsutveckling, inriktning av kotorna, eventuell pseudartros och hårdvarulossning.

I allmänhet, på grund av förekomsten av ospecifika postoperativa förändringar och metallrelaterade bildartefakter, är tolkningen av CT-bilder ofta utmanande och ofullständig. Huruvida kirurgisk reintervention är indicerad baserat på konventionell bildbehandling kan således visa sig vara svårt att fastställa.

Värdet av benscintigrafi med singelfotonemissionstomografi/datortomografi (SPECT/CT) hos patienter med ihållande eller återkommande ryggsmärtor efter ryggradsstabiliseringskirurgi har behandlats i ett antal studier och tekniken har föreslagits vara en användbar diagnostik. verktyg för identifiering av postkirurgisk ryggradspatologi.

Även om de flesta av dessa studier baserades på en liten urvalsstorlek och saknade robusta referensstandarder; man har kommit fram till att användningen av SPECT/CT ger mervärde vid bedömning av patienter efter ryggradskirurgi.