De rol van bot SPECT/CT bij de evaluatie van aanhoudende of terugkerende rugpijn na een wervelkolomoperatie

Lage-rugpijn is een veel voorkomende aandoening, met internationale studies die prevalentiepercentages hebben gevonden tussen 12% en 35% en prevalentiepercentages in het leven van 49% tot 80%.

Het wordt voornamelijk veroorzaakt door degeneratieve spinale aandoeningen, zoals spondylolisthesis, degeneratieve scoliose, degeneratieve schijfziekte en terugkerende hernia's.

De behandeling van lage-rugpijn varieert van conservatieve tot meer invasieve methoden, zoals spinale stabilisatiechirurgie waarbij metalen schroeven, staven, platen of kooien worden geplaatst. Dergelijke operaties worden steeds vaker uitgevoerd om de stabiliteit van de wervelkolom te verbeteren bij een verscheidenheid aan pathologieën van de wervelkolom, waaronder schijfdegeneratie, spinale stenose en spondylolisthesis.

Aan de andere kant wordt spinale fusiechirurgie uitgevoerd bij patiënten met ernstige chronische rugpijn wanneer wordt aangenomen dat segmentale instabiliteit de symptomen veroorzaakt. De grondgedachte hiervoor is dat pijnverlichting zal worden bereikt zodra de fusie de beweging in de pijnlijke segmenten beperkt. Voor dit doel is een breed scala aan technieken voorgesteld, waaronder dorsale of dorsoventrale spondylodese, hetzij in een eenstaps- of in een tweestaps procedure.

Naar schatting worden in de Verenigde Staten jaarlijks meer dan 300.000 lumbale spinale fusieprocedures uitgevoerd, en ook in andere delen van de wereld wordt een continu stijgende trend waargenomen.

Helaas is terugkerende pijn na een operatie aan de wervelkolom een ​​bekend probleem. Er is gemeld dat tot 10-20% van de patiënten aanhoudende/terugkerende pijn ervaart na lumbale spinale instrumentatie en fusie, met studies die het percentage chirurgische herinterventies schatten op ongeveer 14% over een follow-upperiode van 4 jaar en 19% over 11 jaar. jaren.

Dit kan te maken hebben met het losraken van de metalen implantaten of met het falen van een stabiel geïmplanteerd transplantaat om de gefuseerde segmenten te immobiliseren. Een andere differentiële diagnose is degeneratieve ziekte waarbij de spinale segmenten boven of onder het geïnstrumenteerde gebied betrokken zijn. Deze zogenaamde aangrenzende instabiliteit (AI) of ziekte van het aangrenzende niveau (ALD) kan worden versneld door artrodese, aangezien deze procedure de biomechanica van de wervelkolom verandert, waardoor de beweging van een mechanische belasting op de segmenten naast het transplantaat toeneemt. Het onderscheid tussen deze aandoeningen heeft therapeutische gevolgen, aangezien de behandeling varieert naargelang de oorzaak.

Standaardevaluatie van patiënten met aanhoudende of terugkerende pijn na spinale stabilisatiechirurgie omvat klinisch onderzoek en conventionele beeldvorming met gewone radiografie, CT- of MR-beeldvorming.

Conventionele beeldvorming wordt uitgevoerd voor de evaluatie van hardwarepositie (veranderingen), hardwarefalen, fusie-evolutie, uitlijning van de wervels, mogelijke pseudartrose en losraken van hardware.

Over het algemeen is de interpretatie van CT-beelden, vanwege de aanwezigheid van niet-specifieke postoperatieve veranderingen en metaalgerelateerde beeldvormingsartefacten, vaak een uitdaging en geen uitsluitsel. Of chirurgische herinterventie op basis van conventionele beeldvorming geïndiceerd is, kan dus moeilijk te bepalen zijn.

De waarde van botscintigrafie met enkelvoudige fotonenemissietomografie/computertomografie (SPECT/CT) bij patiënten met aanhoudende of terugkerende rugpijn na een operatie voor stabilisatie van de wervelkolom is in een aantal onderzoeken aan bod gekomen en er is gesuggereerd dat de techniek een bruikbare diagnostische methode is. hulpmiddel voor de identificatie van postoperatieve wervelkolompathologie.

Hoewel de meeste van deze onderzoeken waren gebaseerd op een kleine steekproefomvang en geen robuuste referentiestandaarden hadden; geconcludeerd is dat het gebruik van SPECT/CT waarde toevoegt bij het beoordelen van patiënten na een wervelkolomoperatie.