Rola SPECT/CT kości w ocenie przetrwałego lub nawracającego bólu pleców po operacji kręgosłupa

Ból krzyża jest powszechnym zaburzeniem, a międzynarodowe badania wykazały, że częstość występowania wynosi od 12% do 35%, a wskaźniki rozpowszechnienia w ciągu całego życia wynoszą od 49% do 80%.

Spowodowana jest głównie chorobami zwyrodnieniowymi kręgosłupa, takimi jak kręgozmyk, skolioza zwyrodnieniowa, choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego oraz nawracające przepukliny krążka międzykręgowego.

Leczenie bólu krzyża waha się od metod konserwatywnych do bardziej inwazyjnych, takich jak operacja stabilizacji kręgosłupa, która obejmuje umieszczenie metalowych śrub, prętów, płytek lub klatek. Takie operacje są coraz częściej wykonywane w celu poprawy stabilności kręgosłupa w różnych patologiach kręgosłupa, w tym zwyrodnieniu krążka międzykręgowego, zwężeniu kanału kręgowego i kręgozmyku.

Z drugiej strony operacja zespolenia kręgosłupa jest wykonywana u pacjentów z ciężkim przewlekłym bólem pleców, gdy uważa się, że przyczyną objawów jest niestabilność segmentowa. Uzasadnieniem tego jest to, że ulga w bólu zostanie osiągnięta, gdy fuzja ograniczy ruch w bolesnych segmentach. W tym celu zaproponowano szeroki wachlarz technik, w tym spondylodezę grzbietową lub grzbietowo-brzuszną, w procedurze jednoetapowej lub dwuetapowej.

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się ponad 300 000 zabiegów zespolenia kręgosłupa lędźwiowego, a także w innych częściach świata obserwuje się stały trend wzrostowy.

Niestety nawracający ból po operacjach kręgosłupa jest dobrze znanym problemem. Podaje się, że do 10-20% pacjentów doświadcza uporczywego/nawracającego bólu po zabiegach chirurgicznych i zespoleniu kręgosłupa lędźwiowego, a badania szacują, że wskaźnik ponownej interwencji chirurgicznej wynosi około 14% w ciągu 4-letniego okresu obserwacji i 19% w ciągu 11 lata.

Może to być związane z obluzowaniem metalowych implantów lub niepowodzeniem stabilnego wszczepienia przeszczepu w celu unieruchomienia zrośniętych segmentów. Dalszą diagnostyką różnicową jest choroba zwyrodnieniowa obejmująca segmenty kręgosłupa powyżej lub poniżej obszaru oprzyrządowania. Ta tak zwana niestabilność sąsiadująca (AI) lub choroba sąsiedniego poziomu (ALD) może zostać przyspieszona przez artrodezę, ponieważ ta procedura zmienia biomechanikę kręgosłupa, zwiększając w ten sposób ruch obciążenia mechanicznego segmentów sąsiadujących z przeszczepem. Zróżnicowanie tych stanów ma konsekwencje terapeutyczne, ponieważ leczenie różni się w zależności od przyczyny.

Standardowa ocena pacjentów z uporczywym lub nawracającym bólem po operacji stabilizacji kręgosłupa obejmuje badanie kliniczne i konwencjonalne obrazowanie za pomocą zwykłej radiografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Konwencjonalne obrazowanie wykonuje się w celu oceny położenia sprzętu (zmian), uszkodzenia sprzętu, ewolucji fuzji, wyrównania kręgów, możliwego stawu rzekomego i obluzowania sprzętu.

Ogólnie rzecz biorąc, ze względu na obecność niespecyficznych zmian pooperacyjnych i artefaktów obrazowych związanych z metalami, interpretacja obrazów TK jest często trudna i niejednoznaczna. W związku z tym ustalenie, czy ponowna interwencja chirurgiczna jest wskazana na podstawie konwencjonalnego obrazowania, może okazać się trudne.

Wartość scyntygrafii kości za pomocą tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu/tomografii komputerowej (SPECT/CT) u pacjentów z uporczywym lub nawracającym bólem pleców po operacji stabilizacji kręgosłupa została poruszona w wielu badaniach i zasugerowano, że technika ta jest użyteczną metodą diagnostyczną narzędzie do identyfikacji pooperacyjnych patologii kręgosłupa.

Chociaż większość tych badań opierała się na małej liczebności próby i brakowało im solidnych standardów odniesienia; wywnioskowano, że zastosowanie SPECT/CT stanowi wartość dodaną w ocenie pacjentów po operacjach kręgosłupa.